筋・筋膜性疼痛の治療について
筋・筋膜性疼痛は、「筋肉の問題」と「筋膜の問題」に分けて考えることが必要となります。筋実質は比較的感受性が低いですが、筋膜は神経に富んでいて感受性が非常に高いことが知られています。
筋線維の約63%は腱として骨に付着しますが、残りの約37％は深筋膜に付着します。疼痛の原因が筋膜にある場合は、筋膜連結を通じて関節より離れた場所に痛みが生じる可能性があります。
まず“層”を正しく分ける
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浅筋膜（皮下組織にある疎性結合組織。血管は主に皮下脂肪側に分布）
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深筋膜（約1mm、斜・縦・横の3層構造。全身を包み筋を連結）
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筋外膜 → 筋周膜 → 筋内膜（ここまでを一般に「筋肉」に含める）
に分けられます。皮膚‐浅筋膜間、浅筋膜‐深筋膜間には脂肪層が介在します。
浅筋膜／深筋膜の“移行域”は神経終末が密で、障害があると強い痛みやしびれの原因になり得ます。
触診と評価の順序（浅層→深層が原則）
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浅筋膜から始める：皮膚の“すべり”を見る程度のごく軽い剪断刺激で、関節可動域や自覚症状が変わるかを確認。変われば浅筋膜の関与が濃厚。
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変化が乏しければ、深筋膜→筋実質（筋外膜～筋周膜）と層を一段ずつ下げる。
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伸張方向は、シワが寄る（痛みが集約する）方向の反対へ優先して探索。
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反応は運動で即時再評価（前屈/後屈/回旋/片脚立位など）。
深筋膜の特徴と“連結”の見方
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深筋膜は3層構造で層間にヒアルロン酸があり、滑走性が鍵。
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筋外膜や筋線維の一部が深筋膜へ連続する報告があり（約3割程度が入り込むとの報告も）、張力は筋膜経由でも伝達されます。
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したがって、症状は単一筋ではなく、筋膜連結（例：SBL/LL/BFL/DFL等）で離れた部位に牽引ストレスとして現れ得ます（理論は提唱に基づく臨床仮説。全例に当てはまるわけではありません）。
高密度化（densification）：膠原線維・弾性線維・グラウンドサブスタンスの粘性上昇と滑走不全を指す臨床概念。一度起こると自然軽快しづらいため、徒手介入＋原因是正が必要です。
よくある原因と増悪因子
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既往損傷（捻挫・骨折・術後）→ 局所の滑走不全が触知しやすく、介入効果が出やすい。
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過用（不良姿勢の持続／反復動作／仕事・スポーツ）→ 改善しても再出現しやすいため、負荷設計と動作修正が必須。
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自律神経要因（気象・情動ストレス）→ 反応性の痛み増悪。睡眠・呼吸・日内リズムの介入も併用。
攣縮と短縮を区別する
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攣縮：不随意の部分的痙攣・虚血で有痛性緊張。→ まずリラクゼーション（軽圧・持続圧・呼吸同調・温罨法など）。
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短縮：筋節が相対的に減り伸張性低下。→ ストレッチが有効。
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スタティックストレッチ：筋長改善の主役。弱い負荷をやや長めに。
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等尺性併用で筋腱移行部に伸張入力→筋節増加の促通が期待できる。
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日常姿勢から**“弱く長く”**を心がけると定着しやすい。
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筋膜アプローチ（実践のコア）
1. 筋膜リリース（伸張によるゲル→ゾル変化を待つ）
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軽圧で皮膚‐筋膜を把持し、痛み集約方向の反対へゆっくり牽引。
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90–180秒（最長5分）保持し、粘→さらさらの触感変化を待つ。
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直後に運動で再評価。反応がない場合は層と方向を再検討。
2. 筋膜マニピュレーション（摩擦・発熱で滑走回復）
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鋭い圧痛と硬さがある点（協調中心/融合中心に相当することが多い）へ垂直圧＋微小せん断（上下・左右・斜め）。
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目安：自覚痛7–8/10を上限、~4分で痛み半減を狙う。
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反応痛は1–2日で落ち着くことが多く、4日程で軽快を実感する例が多い。※皮膚疾患・抗凝固・急性炎症は禁忌/慎重に。
改善が乏しい：層・方向・連結を再考。すぐ戻る：筋攣縮の解除のみで、筋膜変性の中核に届いていない可能性。
局在が移る：別分節に代償が移動。同配列で全節のバランス再調整。
代表的“ライン”別の臨床ヒント
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SBL（後面ライン）：脊柱起立筋～ハム～下腿三頭筋～足底腱膜。前屈・後屈の可動と痛み。下腿～足底介入で前屈が即時改善する例あり。
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DFL（深前線）：腸腰筋～腰方形筋～多裂。「下部体幹前方位」「股伸展位持続」→腸腰筋が伸張位で緊張→腰方形・多裂へ波及。
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LL（ラテラルライン）：外腹斜筋～大腿筋膜張筋～腸脛靱帯。側屈痛／O脚・足部内反で外側系の過緊張。
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BFL（バック・ファンクショナル）：広背筋×大殿筋。胸腰筋膜浅葉の十字連結（L5–S2）で骨盤安定化。投球・投擲などで負荷集中。
胸腰筋膜の安定化
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役割：脊柱‐骨盤‐下肢の力伝達、下部腰椎・仙腸関節の安定、腰椎屈曲制限。
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浅葉：広背筋・大殿筋・外腹斜筋などと連続。
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深葉：中殿筋・脊柱起立筋・内腹斜筋・腹横筋などと連続。
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強化の柱は広背筋／大殿筋／腹横筋。滑走性低下は疼痛因子なので、過緊張のチェックとリリース→再教育が有効。
典型的な鑑別のコツ
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筋・筋膜性（後方型）：片側に限局しやすい。圧痛点あり。姿勢・動作で変動。
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血流障害型（腰部コンパートメント様）：両側・広範囲、立位前屈で悪化・伸展で寛解、圧痛が乏しいことも。
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椎間板性：屈曲・座位で増悪、くしゃみ/咳で響く。
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椎間関節性：伸展・回旋終末域で増悪、片側性放散（臀部～大腿外側）。
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仙腸関節：片側仙腸領域の鋭い局在痛、片脚課題で増悪。
介入フロー（要約）
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層の特定（浅→深→筋実質）。
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滑走性回復（リリース／マニピュレーション）。
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攣縮の解除 → マッサージ、ストレッチ。
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再発予防：過用の見直し、ヒップヒンジ・腹圧（ブレーシング）・中殿筋／多裂／腹横筋の持久再教育。
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セルフケア：短時間×高頻度（毎日1–2分×数種目）。
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レッドフラッグ除外を常に意識。
よくある質問（Q&A）
Q1. 筋と筋膜のどちらを先に？
**A. 浅層から。**まず浅筋膜→深筋膜→筋実質の順に評価・介入し、どの層で反応が出るかを確かめます。
Q2. ストレッチが効かないのはなぜ？
A. 攣縮が残ったままの可能性。先にリラクゼーション（持続軽圧・呼吸）で筋緊張を下げ、その後にスタティックを。
Q3. すぐに戻るのは？
A. 原因が“過用”にあることが多い。姿勢・動作・仕事環境を変える設計が必要。腹圧・ヒップヒンジの学習も鍵。
Q4. どれくらいの痛みまで押してよい？
A. 自覚7–8/10は上限。翌日まで残る強い増悪は過刺激のサイン。皮膚/血液疾患や急性炎症は禁忌/慎重に。
Q5. 遠位（足底や眉上）を触って前屈が変わるのは？
**A. 筋膜連結（SBL）**の影響と考えられます。離れた部位の滑走不全が前屈制限の一因になっているケース。
Q6. 自律神経の影響は？
A. 大きいです。睡眠・呼吸・日内リズムが乱れると感作が進み痛みが増幅。行動療法的な整理も並行を。
最終更新：2025-10-05