① 筋膜性疼痛
所見の特徴
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大腿二頭筋（外側ハム）を中心とした圧痛、筋膜の滑走低下。
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長時間の立位・前屈作業・走行で増悪しやすい。
介入
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圧痛点に持続徒手圧＋多方向シア（前後・左右・斜め）をゆっくり。
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3–4分で「滑りの回復／圧痛半減」を確認→圧解除。遅発性の筋痛（~48h）を事前説明。
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再発予防にハム全長ストレッチ＋股関節伸展可動域の確保（腸腰筋・大殿筋バランス）。
② 膝後方インピンジメント（関節包／外側半月板）
ポイント
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深屈曲で後方関節包や外側半月板が挟まる。膝窩筋の関連が多い。
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解剖学的バラエティ：膝窩筋が後方関節包に付着57%／外側半月板に付着55%、うち密結合は17.5%。全例での直接因子とは限らない。
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大腿二頭筋短頭（関節包）、**半膜様筋（外側半月板前方支持）**も関与しうる。
評価＆運動
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深屈曲でのクリック・引っかかり＋局所圧痛。
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膝窩筋促通は膝屈曲112°以上での下腿内旋が有効（腱が溝に嵌まり緊張が上がる）。
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併存のハム機能不全があればSBL介入を優先。
③ 膝窩筋の過緊張（knee-in toe-out 型アライメント）
病態の芯
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膝窩筋は主に**下腿内旋＋脛骨‐大腿骨の近接（軸圧）**で外旋不安定性を制動。
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knee-in toe-out姿勢で常時働かされ、安静時も筋内圧が高止まり→自発痛。
介入
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下腿外旋制動テーピング（脛骨近位前面→外後方に牽引して外旋を抑える）。
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立脚時は膝・足部のライン再教育（膝蓋骨と第2趾を正面に、距骨下関節のニュートラル獲得）。
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筋は軽負荷の持続収縮→エキセントリックで脱力学習。
④ 膝窩嚢胞（ベーカー嚢胞）
所見
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膝窩に弾性のある腫隆。深屈曲でつっかえ感／可動域制限。痛みは軽微〜なしが多い。
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変形性膝関節症などで関節液が増え後方へ逸脱。
対応
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原因関節の炎症コントロール（荷重調整・関節保護）。
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神経・血管圧迫や破裂リスク、巨大化では穿刺吸引／手術を検討。
すばやい鑑別のコツ
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触って滑らせると膜が引っかかる＋圧痛 → SBL筋膜性
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深屈曲でのクリック／挟み感 → 後方インピンジメント（膝窩筋・半膜様筋も評価）
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静止でも重だるい膝窩痛＋knee-in toe-out → 膝窩筋過緊張
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膝窩のふくらみ＋違和感＞痛み → ベーカー嚢胞
リハの流れ（実践テンプレ）
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炎症/負荷管理：深屈曲反復の回避、階段・しゃがみの調整。
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軟部組織：SBLリリース → 膝窩筋・半膜様筋の滑走回復。
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運動再教育：
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膝窩筋：膝112°以上で内旋等尺→内旋エキセントリック。
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ライン：骨盤‐股‐膝‐足の正中化（股外旋過多・過回外/回内を是正）。
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機能統合：ヒップ主導のスクワット、ヒンジ、段階的深屈曲復帰。
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フォロー：再発リスク（深屈曲習慣・アライメント）教育。
よくある質問（Q&A）
Q1. どれくらいで良くなりますか？
A. 筋膜性は数回の介入で体感改善しやすい一方、インピンジメントは動作修正の定着に数週〜数か月を要することがあります。
Q2. どの運動を避ける？
A. 初期は深屈曲（正座・しゃがみ込み）反復を制限。痛みが0〜軽度でコントロールできる範囲で段階復帰。
Q3. 画像検査は必要？
A. 典型所見なら保存で開始可。巨大嚢胞・神経血管症状・ロッキングがあれば画像（US/MRI）で精査します。
Q4. テーピングはどのくらい続ける？
A. 動作学習の補助として数週。膝‐足のラインが自立して保てたら漸減します。
最終更新：2025-10-06