膝関節に可動域制限を起こしている原因と治し方

まず押さえる全体像（評価の順番）

1. 痛みの場所（前・後・内外側・膝蓋骨周囲）

2. 誘発肢位（伸展末期／屈曲末期、荷重の有無）

3. “硬い側”と“潰れ側”の推定
   　→ 硬い側を先に処置し、潰れ側の挟み込みを回避（トランスレーション理論）

伸展制限の主因と対処

① 膝蓋下脂肪体（最頻）

所見：他動伸展で膝蓋骨下縁の鋭い痛み／つっかえ感。
機序：伸展時、脂肪体が膝蓋骨下方に移動できず挟み込み。
介入

• 膝蓋下脂肪体の軟部組織リリース（膝伸展位で膝蓋骨下極〜外内側を母指で穏やかに）

• 膝蓋骨の遠位モビライゼーション→脂肪体を関節内へ誘導

• パテラセッティングで滑走性回復（小反復・痛み0–3/10）

② 後方筋群（ハムストリングスなど）

所見：伸展末期で膝窩側の伸張痛へ移行してくる。
機序：後方短縮→伸展で大腿骨が前方へブレ（translation）。
介入

• 大腿骨を後方へ保持する感覚で、軽い圧を加えつつ伸張

• 痛覚過敏が強い場合は遠位からの筋膜介入→再伸張

③ 下腿外旋症候群（ニーイン・トーアウト連鎖）

所見：女性に多い／伸展末期で前外側の違和感・痛み。
機序：外旋位で膝蓋骨が外側に偏位→脂肪体が内側に圧追。
介入

• 下腿を軽い内旋誘導で伸展ストレッチ（外旋は悪化要因）

• 併行して外側膝蓋支帯の柔軟化、内側広筋のタイミング再学習

屈曲制限の主因と対処

① 膝蓋上包（最頻）

所見：屈曲末期で前上部の突っ張り／既往に関節水腫。
機序：炎症後の癒着でキャタピラ状滑走が障害。
介入

• 膝蓋骨上縁から上包のつまみ上げ／横滑りを回復

• その後の屈曲反復で滑走学習

② 半月板（後節の挟み込み）

所見：屈曲で膝裏痛（“潰れ痛”）。前方は伸張痛。
機序：前方組織短縮→屈曲で大腿骨が後方へブレ。
介入

• 先に膝蓋上包を解放

• 屈曲時は膝窩に手指を当て軽牽引（必要に応じ下腿内旋）で挟み込み回避

• 無痛域で反復→段階的に終末域へ

③ 後方筋群（ハムストリングスの異常収縮/滑走不全）

所見：屈曲で筋性の攣縮様痛／膝窩筋膜の牽引痛。
介入

• 腹臥位で大腿後面中央の筋膜リリース→圧迫保持＋小可動

• 痛み0–3/10に収まる範囲で屈曲反復

④ 膝蓋下脂肪体（PF関節狭小化例）

所見：軽い屈伸でも前内側の擦れる痛み／軋轢音。
介入

• 脂肪体の深部リリース＋膝蓋骨モビライゼーションで間隙確保

• 荷重屈曲で増悪するなら、まずは非荷重可動→段階的荷重

クリニカルパール（実践のコツ）

• “前側が伸張痛／後側が潰れ痛”を聞き分ける→処方が真逆。

• **硬い側（原因側）→潰れ側（結果側）**の順で介入。

• 伸展で外側に痛い＋外偏位あり：外側支帯と脂肪体が主役。

• 屈曲リハの前に上包、伸展リハの前に脂肪体——が基本線。

• ラテラルスラスト・ニーイントーアウトがあれば、内側広筋のタイミング再学習（リズミカル・小反復）を早期から。

よくある質問（Q&A）

Q1：痛い側をそのまま“強めに”伸ばしていい？
A：潰れ痛（はさまれ感）は禁忌。まず**原因側の硬さを緩める→挟み込みを避ける操作（牽引・内外旋誘導）**を入れてから可動域を広げます。

Q2：スクリューホームに合わせて“下腿外旋で伸展”は正しい？
A：外旋症候群では悪化しがち。軽い内旋誘導で脂肪体のスペースを作り、痛みが落ち着いてから自然な連鎖へ戻します。

Q3：膝蓋上包と脂肪体、どちらを先に？
A：屈曲制限優位→上包を先、伸展制限優位→脂肪体を先が目安。症状が混在する場合は痛みの強い側から。

Q4：荷重で痛いのに非荷重では曲がる／伸びるのは？
A：PF関節の圧縮（四頭筋収縮）やラテラルスラストが関与。まず脂肪体・支帯・上包の滑走改善→その後荷重課題へ進みます。