臨床で遭遇しやすい“膝の外側痛”を、見落としポイントを直しつつ簡潔にまとめました。
① 腸脛靭帯摩擦症候群（ランナー膝）
要点
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腸脛靭帯（ITB）は二層構造。浅層は大殿筋腱膜、深層は大殿筋・中殿筋の線維＋大腿筋膜張筋の移行部から。
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膝伸展で外側上顆の前、屈曲で後方に移動→30°前後の屈曲位で外側上顆とこすれ、痛み。
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原因は骨盤の左右動揺（中殿筋・大殿筋の機能低下）＋過多動作。
評価
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Noble圧迫テスト陽性、OberテストでITBのタイト。
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ラン時2–4kmで発痛しやすい。
対応
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中殿筋・大殿筋の強化、ラン量/路面/シューズの調整。
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ITB周囲は過圧しない軽圧滑走、股関節内転位着地の修正（ニーイン抑制）。
② 外側半月板損傷
要点
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半月辺縁1/3は自由神経終末や機械受容器が存在→辺縁損傷で痛み。
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外側半月板は膝窩筋（ポップリテウス）とポップリテオメニスカルファスシクルで連結（※半膜様筋は内側半月板に付着：ここは誤りを訂正）。
評価
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**McMurray（内旋＋内反）**で外側痛・クリック。
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ジョイントライン圧痛、腫脹やロッキングの有無。
対応
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急性期は負荷減。殿筋群の筋力低下→ニーイン・トーアウトの修正。
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膝窩筋の収縮不全があると挟み込みを助長→再教育。
③ 膝蓋骨の外側偏位（外側レチナキュラム過緊張）
要点
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ITB・外側広筋・外側膝蓋支帯のタイト＋内側広筋（VMO）機能低下で外側偏位。
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外上方の圧痛。膝蓋骨を内下方へ誘導＋圧迫で疼痛誘発。
対応
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膝蓋骨モビライゼーション（内下方）、外側組織の伸張。
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VMO促通：軽度股外旋位での**終末伸展（TKE）**反復。
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立脚時の骨盤・股関節制御（ニーイン抑制）。
④ 膝外側側副靭帯（LCL）損傷
要点
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LCLは大腿骨外顆—腓骨頭。内反（varus）ストレスや過伸展／外傷で損傷。
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単独損傷もあるが、**後外側支持機構（PLC）**と併発に注意。
評価・対応
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**内反ストレステスト（0°/30°）**で動揺性。局所に限局圧痛。
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治療は固定・負荷制限→段階的リハ。PLC疑い・高度不安定は整形外科紹介。
⑤ 大腿二頭筋下滑液包炎
要点
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大腿二頭筋腱とLCLの間の滑液包が摩擦で炎症。
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殿筋機能低下でハムが代償し緊張↑ → 発症。
鑑別と対応
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抵抗膝屈曲で痛み増、LCLよりやや遠位・腓骨頭寄りの圧痛。
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大腿二頭筋のリラクゼーション、殿筋強化、ランフォーム修正。
すぐ役立つ鑑別ヒント
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2–4kmで外側痛／30°屈曲で増悪：ITB
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クリックやロッキング＋関節裂隙圧痛：外側半月板
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膝蓋骨内下方誘導で痛み再現：外側偏位
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内反ストレスで不安定：LCL
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腓骨頭近く・筋収縮で増悪：二頭筋下滑液包炎
よくある質問（Q&A）
Q1. 画像で『異常なし』でも外側が痛いのは？
A. ITBや外側レチナキュラム、二頭筋下滑液包など軟部組織の機能障害はX線では映りません。徒手検査と動作評価が鍵です。
Q2. まず何をすべき？
A. 痛む動作・距離を一時的に減量。殿筋（中殿筋・大殿筋）強化、ニーイン抑制、膝周囲のソフトモビライゼーションを開始。
Q3. 走ってよい目安は？
A. 平地ウォーク→ジョグで外側痛が0–1/10、翌日反動なし。距離と強度は10–20％ずつ漸増。
Q4. 受診のタイミングは？
A. 安静時痛／夜間痛、明らかな不安定、ロッキング、2–3週で改善乏しい場合は整形外科受診を。
最終更新：2025-10-06