整形外科の画像診断について

整形外科で頻用するモダリティは①X線、②MRI、③CT、④超音波（エコー）。
それぞれの得意分野と限界を押さえ、臨床所見と突き合わせるのが読影の基本です。

① 単純X線（レントゲン）

• 何が見える？
  骨が主役。軟部は水分＝やや白（灰）／脂肪＝やや黒（灰）として写るが鑑別は困難。重ね合わせのため奥行き不明。

• 読むポイント（3本柱）

  1. 骨配列（アライメント）

  2. 骨形態（骨棘・骨欠損・変形）

  3. 骨透明度（骨密度・硬化像）

• 例：膝OAの所見
  内側関節裂隙狭小化＋内弯（O脚）、内側の骨棘形成。
  ※骨棘は退行性変化への適応反応で、結果的に荷重面を広げて局所ストレスを下げる側面も。ただし痛みや可動の妨げになることもある。

② MRI（軟部組織に強い）

• 原理の要点
  主に**水と脂肪の水素（H）**から信号を得る。

  • T1強調：脂肪が高信号（明るい）、水は相対的に低〜中。

  • T2強調：水が高信号。脂肪も明るく写りやすいので**脂肪抑制（FS/STIR）**で水を強調すると判別しやすい。

• 低信号になる組織
  腱・靱帯・骨皮質はT1/T2とも低信号（水・脂肪が少ないため）。
  → そこに異常高信号が混じれば損傷・炎症・変性を疑う。

• 読みのコツ
  T2（＋脂肪抑制）で“水（浮腫/液体）がどこにあるか”をまず確認。
  例：肩のT2で棘上筋腱周囲の高信号＝腱板損傷・滑液貯留を示唆（断裂の有無は連続性や腱の形状で評価）。

③ CT（骨・三次元把握に強い）

• 特長
  X線管を回転させる断層撮影。重なりを排除し、骨の微細構造や骨折線の同定に優れる。
  近年はMPR（多断面再構成）や3D画像で直感的評価が容易。

• 留意点
  **“断層（厚みのあるスライス）”**であり“完全な断面”ではない。ウィンドウ設定（骨ウィンドウ/ソフト）で見え方が大きく変わる。

• MRIとの住み分け
  CT＝骨の形態・石灰化／MRI＝軟部と骨髄の状態・質的評価。造影なしMRA等で血管描出もMRIの強み。

④ 超音波（エコー：動態評価が唯一）

• 特長
  リアルタイムに観察。動かしながら腱・筋・滑液包の滑走や断裂・肥厚を見られるのはエコーだけ。
  プローブ圧・角度（アニソトロピー）で見え方が変わるため技術依存性が高い。視野は狭いがピンポイント評価に強い。

• 使いどころ
  腱板・アキレス腱・膝蓋腱など表在腱、血流（ドプラ）、関節内外の貯留液、ガイド下注射/介入。

まとめ：得意分野で使い分け

• 骨の配列・形態・骨折・骨棘 → X線／CT

• 腱・靱帯・筋・骨髄浮腫・滑液 → MRI（T2＋FS/STIR重視）

• 動態・滑走・表在腱・ガイド下 → エコー

• 常に：臨床所見と突き合わせる（触診・可動・疼痛誘発）。

よくある質問（Q&A）

Q1. T1とT2の決定的な違いは？
A. T1＝脂肪が明るい、T2＝水が明るい。脂肪もT2で明るいことがあるため、脂肪抑制併用で“水だけ”を強調します。

Q2. X線で軟部は見えない？
A. コントラストが乏しく鑑別は困難ですが、腫脹のシルエットや脂肪線の消失など“間接所見”は拾えます。

Q3. 骨棘は悪いもの？
A. 退行性変化の適応反応で、荷重分散に働く面も。ただし痛み・可動制限の一因にもなり得ます。臨床像と併せて判断。

Q4. CTとMRI、どちらを先に？
A. 骨疑い（骨折・骨形態）ならCT／軟部疑い（腱・靱帯・骨髄）ならMRIが一般的。被ばくの観点からも選択します。

Q5. エコーは誰でも簡単？
A. 操作は容易でも“正しい像を出し正しく読む”には技量が必要。アニソトロピーやプローブ圧で所見が変わる点に注意。