肘内側痛は ①内側側副靱帯（UCL）損傷、②前腕屈筋群障害（内側上顆炎）、③尺骨神経障害（肘部管症候群） が主因です。機序の整理と鑑別のポイント、実践的な介入法に絞って再編集しました。
① 肘内側側副靱帯（UCL）の損傷
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役割：肘関節の外反（valgus）制動。とくに前束が20–120°屈曲域で主制動。
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好発：投球のレイトコッキング〜加速期の反復で微細損傷→不全断裂〜断裂。
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症状：投球時の内側痛／終盤でのコントロール低下／「抜ける感じ」。
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鑑別テスト：
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Moving Valgus Stress（90→30°へ屈曲中に痛み最大）
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Milking maneuver、外反ストレステスト
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保存療法（多くはまず保存）：
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投球休止・段階的復帰プロトコル
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前腕屈筋群（フレクサー‐プロネーター）の筋力強化：橈側／尺側手根屈筋、円回内筋、浅指屈筋。
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肩甲体・股関節の連鎖最適化（体幹回旋・肩外旋可動域の確保）。
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手術適応の目安：完全断裂、競技者で保存無効、反復不安定感。
② 前腕屈筋群の損傷（内側上顆炎を含む）
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機序：上腕骨内側上顆起始部への過負荷（把持・回内・屈曲の反復）。
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動作別に当てる筋：
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前腕回内痛 → 円回内筋
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手関節橈屈痛 → 橈側手根屈筋
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手関節尺屈痛 → 尺側手根屈筋
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手指屈曲痛 → 浅指屈筋
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長掌筋は機能寄与が小さく主因になりにくい。
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介入：炎症期は負荷回避→疼痛減少後に伸張性＋遠心トレ、把持や回内のフォーム修正（肘伸展位での過負荷回避、肩甲帯の前傾是正）。
③ 尺骨神経の圧迫（肘部管症候群）
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圧迫ポイント：
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上腕内側（アーケード・オブ・ストラザーズ付近）
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肘部管（尺骨神経溝〜Osborne靱帯の下）
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尺側手根屈筋（FCU）腱弓の深層
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症状：第5指と第4指尺側のしびれ／把持力低下／夜間・肘屈曲で悪化。
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所見：肘部のTinel徴候、肘屈曲テスト、Froment/Wartenberg徴候。
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保存療法：
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夜間は軽度伸展位スプリント、長時間の肘屈曲・卓上での肘支持を回避
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FCU・前腕屈筋群のリラクゼーション、神経グライド
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進行例（筋萎縮・持続感覚障害）や保存無効は減圧術／移行術を検討。
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鑑別の鍵（さっと判別）
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投球時終盤の刺すような内側痛＋外反ストレスで再現 → UCL
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把持・回内・手関節屈曲で局所圧痛増悪 → 屈筋腱起始部（内側上顆炎）
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小指・環指尺側のしびれ／夜間・肘屈曲で悪化 → 尺骨神経
リハビリの基本設計
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炎症期は刺激を減らす：投球・高負荷把持の休止、夜間スプリント（神経）。
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滑走とアライメント：組織間の滑走改善、肩甲帯後傾・体幹回旋の再学習。
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局所＋全身連鎖：屈筋群の遠心強化と前腕回内‐回外コントロール、下肢・体幹主導で肘の外反負荷を減らす。
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段階的復帰：痛み0–2/10を目安に等尺→等張→遠心→スキル復帰。
よくある質問（Q&A）
Q1. UCLか内側上顆炎か、簡単に判別できますか？
A. Moving valgus stress陽性や投球特異的疼痛はUCL疑い。抵抗下の手関節屈曲／回内で痛みが強いなら屈筋起始部の可能性が高いです。
Q2. 神経症状が出たら運動は中止すべき？
A. しびれ・筋力低下が進行するなら中止し、夜間スプリント＋回避肢位を優先。感覚運動が安定後に軽い神経グライドから再開します。
Q3. 投球再開の基準は？
A. 安静時痛0、外反ストレスで疼痛最小、屈筋群・肩外旋筋の左右差<10％、フォームで肘の外反遅れがないことを確認してキャッチボールから。
Q4. 画像検査はいつ必要？
A. 外傷音＋急性不安定、4–6週で改善乏しい、神経学的悪化ではMRI/超音波を検討します。
最終更新：2025-10-06