膝関節に関節可動域制限が起こる原因はなにか

要約

• 膝は純粋な拘縮（筋・関節包の短縮）だけが主因になりにくく、変形性変化や関節内の機械的要因がからみやすい関節。

• まずは**正常の終末感（エンドフィール）**を基準に、筋性／関節包・靱帯／関節内を切り分けると診断が早い。

• 2関節筋の鑑別、半月板ロッキング、膝蓋下脂肪体の挟み込み、スクリューホームの失調（膝窩筋・ACL機能低下）を押さえる。

正常ROMとエンドフィール

• 伸展 0°：骨性ロッキング（スクリューホーム機構）で停止 → 硬い・瞬間的なエンドフィール。

• 屈曲 130–145°（正座で〜145°）：軟部組織接触で停止 → 柔らかいエンドフィール（さらにわずかに伸びる感覚）。

伸展が0°未満で止まる時は、本来骨性の終末が得られていない＝骨・関節内/機械的要因の関与をまず疑う価値が高い。

膝はなぜ「拘縮しにくい」のにROM制限が多い？

• 膝は荷重関節で可動域が大きく、純粋な組織短縮だけでの固まりは比較的少なめ。

• 一方で、変形性変化（骨棘・関節隙狭小）、半月板・脂肪体の滑走不全、関節包炎・癒着など強直/機械的要因が加わりやすい。
  → 臨床で多いのは伸展制限：関節内要因＋後方組織の短縮の複合。

制限因子の見立て（触診・負荷操作のコツ）

1) 筋・筋膜（拘縮系）

• エンドフィール：弾性のある“ゴム感”。触診で原因筋に張り・圧痛。

• 二関節筋の鑑別

  • 膝屈曲制限が股関節伸展でさらに強くなる → 大腿直筋タイト（※大腿直筋は大腿四頭筋です）。

  • 膝伸展制限が股関節屈曲で軽くなる／股関節伸展で強まる → ハムストリング因子を示唆。

  • 腓腹筋が関与する伸展不全：足関節背屈を加えると張力が増しやすい（腓腹筋は膝・足関節の2関節筋）。

主な拮抗関係

• 伸展を妨げる筋：ハムストリング、腓腹筋、膝窩筋

• 屈曲を妨げる筋：大腿四頭筋（大腿直筋・内側/外側/中間広筋）

2) 関節包・靱帯・皮膚（拘縮系）

• 伸展制限：後方関節包・後方皮膚の短縮。

• 屈曲制限：前方関節包、膝蓋上包の癒着、膝蓋下脂肪体の挟み込み。

• サイン：最終域でのつっぱり感が面状に広がる／皮膚の滑走低下。

3) 関節内・機械的要因（強直系）

• 半月板ロッキング：伸展終盤でカチッと止まる・痛みを伴う／屈曲で一時的に解除されることも。

• 膝蓋下脂肪体インピンジメント：伸展終盤で前面痛、膝蓋骨下の圧痛・緊張。

• スクリューホーム失調（ACL損傷/膝窩筋機能低下）：伸展直前の外旋不足で“噛み合わない”終末感。

• 変形・骨棘：骨性抵抗が正常域より手前で出現。

整理表

介入の原則（順番が大事）

1. 危険サイン除外（熱感・発赤・著明腫脹・ロッキング固定などはまず医師へ）。

2. 痛みと腫脹のコントロール（冷罨法、荷重調整、テーピング・装具）。

3. 機械的要因の解放

   • 脂肪体・膝蓋上包の滑走改善（ソフトタッチでのモビライゼーション）。

   • 必要に応じ半月板疑いは無理に終末域へ押し込まない。

4. 関節包ストレッチ

   • 伸展狙い：後方線維群へ低負荷・長時間。

   • 屈曲狙い：前方包/膝蓋上包の前処置＋屈曲保持。

5. 筋アプローチ

   • タイト筋の位置覚・伸張許容を上げる（ハム／大腿直筋／腓腹）。

   • 膝窩筋・大腿四頭筋内側部の再教育、股関節外転・外旋筋で下肢アライメントを安定。

6. 機能統合

   • スクワット・ステップなどCKCでの終末域近傍コントロール、歩行での終末伸展獲得。

よくある質問（Q&A）

Q1. 伸展0°まで出ない＝全部ストレッチで解決？
A. いいえ。本来骨性の終末が出ないなら関節内・機械的要因の見極めが先。無理押しは悪化リスク。

Q2. 大腿直筋とハムの見分けは？
A. 膝屈曲制限が股関節伸展で強くなる→大腿直筋タイトの兆候。膝伸展制限が股関節伸展で強くなる→ハム関与が濃い。

Q3. ロッキングが疑わしい時のコツは？
A. 無理に伸展終末へ押し込まない。軽い屈曲で一旦解放→痛みの少ない範囲で滑走改善を優先。必要なら医師へ。

Q4. 脂肪体由来の前方痛はどう見る？
A. 伸展終盤で前方の差し込む痛み＋膝蓋骨下の圧痛/張り。膝蓋骨・脂肪体の滑走を先に整えてから屈伸を広げる。

最終更新：2025-10-05