1）前面の触診（下腿前〜足背）
チェック観点：脛骨前縁の圧痛、伸筋群の過緊張、距腿関節の裂隙所見
-
脛骨前縁（疲労骨折好発）
近位内側／遠位内側／中間外側の3点で限局圧痛・微小腫脹・叩打痛を確認。運動で増悪・安静で軽快は疲労骨折を示唆。 -
筋腱の触診
-
前脛骨筋：脛骨前縁外側を遠位へ。過用で筋腹・腱移行部に圧痛。
-
長母趾伸筋／長趾伸筋：母趾・第2–5趾を伸展して腱を立たせ、走行上の圧痛・摩擦音を確認。
-
-
距腿関節裂隙（足背）：裂隙幅・滑走・関節包圧痛。滑膜炎や関節内病変があれば腫脹・熱感。
反復捻挫、関節リウマチ、関節内骨折後のアライメント不良→変形性足関節症を念頭に。 -
前足部の変形
外反母趾／内反小趾、第1MTPの**急性発赤・激痛（痛風性関節炎）**の有無を確認。
2）内側の触診（内果〜舟状骨・足根管）
チェック観点：後脛骨筋腱、三角靱帯、足根管
-
後脛骨筋腱：内果後方→舟状骨粗面へ。内反負荷で腱を立て、圧痛・肥厚・捻髪音を確認。内果との摩擦性腱鞘炎が多い。
-
三角靱帯：内果から舟状骨・距骨・踵骨へ。外反位で緊張を触知。足関節は骨性にも靱帯性にも外反に強い（外側果が長い／三角靱帯が強固）ため、外反捻挫は稀だが受傷時は重症化しやすい。
-
屈筋支帯と足根管：内果後下方のトンネルを通る脛骨神経・後脛骨筋腱・長趾／長母趾屈筋腱を丁寧に。Tinel様叩打で足底の放散（足根管症候群）を確認。
3）外側の触診（外果周囲〜腓骨筋腱）
チェック観点：外側靱帯群、腓骨筋腱、動揺性
-
外側靱帯
-
前距腓靱帯（ATFL）：外果前方→距骨頸部。内反捻挫で最頻損傷。
-
踵腓靱帯（CFL）：外果先端後下→踵骨外側壁。
圧痛局在化＋前方引き出し（距腿前方動揺）、内反ストレスで不安定性を評価。
-
-
腓骨筋腱
外果後方の溝を走行。-
短腓骨筋腱：第5中足骨粗面へ。
-
長腓骨筋腱：足底を斜走し第1中足骨・内側楔状骨へ。
摩擦・過用で腱鞘炎／腱嗝音。腱脱臼の有無も併せて確認。
-
-
慢性不安定症
急性期に適切固定がないと靱帯延長→関節弛緩→反復捻挫の悪循環。段階的リハ＋安定化装具が必要。
4）後面の触診（アキレス腱〜腓腹筋）
チェック観点：アキレス腱（本体／付着部／滑液包）、アライメント、腓腹筋
-
アキレス腱：挟圧痛・肥厚・捻髪音。背屈で伸張痛。
踵骨付着外側の圧痛は後部滑液包炎を示唆。
視診でアキレス腱と足跟の軸をみて、外反>5°＝外反足（足底内側荷重→アーチ低下・扁平足）。 -
荷重評価の簡便法：靴底の磨耗パターンで過荷重域を推定。
-
腓腹筋：内側頭の筋腱移行部に肉離れ好発。圧痛・断裂溝・ストレッチ痛を確認。
5）足底の触診（足底腱膜）
チェック観点：足底腱膜の緊張・付着部痛、機能
-
母趾背屈で腱膜を立て、内側縦走線を近位へ。
踵骨内側突起付着部の限局圧痛は足底腱膜炎。 -
機能：歩行時スプリング機構・血管神経の保護。アーチ低下で腱膜負荷増。
臨床でのコツ
-
“動かして触る”：筋腱・靱帯は**機能肢位（緊張位）**で最も触知が容易。
-
限局 vs. 広範の痛みで骨・靱帯・腱鞘・関節包を振り分ける。
-
不安定性テストは健側比較を徹底。
-
反復捻挫・アーチ低下・シューズ摩耗など力学的背景を必ず拾う。
よくある質問（Q&A）
Q1. 疲労骨折とシンスプリントの触診の違いは？
疲労骨折は点状の強い限局圧痛と叩打痛、運動で増悪。シンスプリントは脛骨内側縁の帯状圧痛が広く続きます。
Q2. 外反捻挫は本当に少ない？
はい。外側果が長く三角靱帯が強固なため稀ですが、受傷時は広範損傷になりやすく重症度は高めです。
Q3. 足根管症候群の簡便な所見は？
内果後方の叩打で足底に放散痛（Tinel様）。長時間立位や過回内で増悪しやすいです。
Q4. 慢性足関節不安定は触診で何を見る？
ATFL/CFLの圧痛の既往＋前方引き出し・内反ストレス陽性。腓骨筋腱の滑走不良や腱脱臼も併発チェック。
Q5. 足底腱膜炎はどこが一番痛い？
踵骨内側突起の付着部。朝一歩目痛が典型。腱膜線上の圧痛で走行をたどると再現しやすいです。
Q6. どの所見が“要画像”のサイン？
夜間痛の強い限局圧痛、急速な腫脹、荷重不能、発赤発熱、神経障害（足底のしびれ・脱力）などは速やかな医療受診と画像を。
最終更新：2025-10-05