人工股関節全置換術後（THA）のリハビリ治療

人工股関節全置換術の概要

人工股関節全置換術（Total Hip Arthroplasty：THA）は、摩耗した大腿骨頭や寛骨臼にかぶせ物をして、股関節の痛みをとるための手術になります。

変形性股関節症や関節リウマチなどによって、荷重面に摩耗や欠損が認められる場合に適応されるTHAですが、その構成要素は四つになります。

1. 骨頭ボール（大腿骨の関節面を構成する金属部分）
2. 大腿骨ステム（大腿骨の中に埋め込んで骨幹部を構成する金属部分）
3. カップ（寛骨臼に埋め込んで大腿骨と関節面を構成する金属部分）
4. ライナー（関節軟骨の代わで摩擦の少ないスムーズな動きを実現させるためのポリエチレン部分）

臼蓋と骨頭の大きさについて

通常、女性の臼蓋部は48-52㎜あるのですが、従来の人工股関節では22㎜という小さなものでした。

その理由として、ライナー（軟骨部）が磨り減るまでの時間を長くして、人工股関節の寿命を長くしたかったからです。

ただし、臼蓋が小さいとその分だけ可動域が制限されてしまい、その範囲を超えると股関節が脱臼してしまうという大きなリスクがありました。

それが現在では、ライナー部分が摩耗しにくい素材になってきており、薄いにも関わらず長持ちできる構造となってきています。

そのため、骨頭ボールを大きくすることができ、従来よりも可動域が大きく稼げるようになりました。

人工股関節の可動域目標は屈曲100度、外転30度といわれていますが、現在は素材の進化により、さらに大きな可動域を獲得することも可能です。

人工股関節の耐用年数

現在、人工股関節が20年持つ可能性は95％といわれており、30年持つ場合も多く見受けられます。

それに伴い、従来は再置換術の困難さを考慮して適応年齢が60歳以上であったのに対し、現在は50歳代でも積極的に実施されるようになりました。

合併症と頻度（目安）

長期課題：①ポリエチレン摩耗 ②ゆるみ（固定性低下）。→ 摩耗粉が骨吸収を促進しゆるみに関連。近年素材改良で減少傾向。

アプローチ（進入路）の特徴

• 後外側：短外旋筋群・後方包切開 → 後方脱臼リスクに注意。

• 外側／前外側：後方軟部が温存され後方脱臼は減少。外転筋切離・大転子骨切りを伴う場合は縫合・癒合に配慮。

• 前方：筋間展開が多く早期回復が期待。前方包切除→前方脱臼肢位に注意。視野が狭く大腿神経損傷などのリスクにも配慮。

THA後の神経障害（脚延長説）

• 患側短縮やROM制限が強い症例では坐骨神経が短縮適応していることがある。

• 術後に脚長が整いROMが増加すると、坐骨神経が牽引され障害が出ることがある（脚延長説）。

• リハ：痛み・しびれの増悪に注意しつつ、神経モビライゼーションを段階的に導入。

リハビリテーション（院内～外来）

目的：早期歩行・安全ADLの獲得、筋力・可動性の回復、再脱臼予防の教育。

• 術前：脱臼回避肢位の理解、足関節ポンプ（DVT予防）、大腿四頭筋等尺性。

• 術後早期：麻酔覚醒後から足関節ポンプ、痛みに応じROM（CPM等）。2–5日で荷重開始が増加（手技により遅延あり）。

• 歩行練習：①平行棒→②歩行器→③杖へ段階的に。**代償（体幹傾斜・術側免荷）**を修正。

• 在院目安：3–4週間が一つの基準。その後は外来・ホームEXで強化継続。

• 筋力強化：中殿筋・大殿筋を最優先。長期OAで萎縮していることが多く、術前から着手が望ましい。

代表的な跛行と要点

• トレンデレンブルグ歩行：立脚期に反対側骨盤が下がる（中殿筋不足）。→中殿筋強化と荷重訓練。

• デュシェンヌ歩行：立脚期に体幹を患側へ側屈して負荷回避（より重度）。

• 股関節屈曲位歩行：大殿筋弱化・ROM制限で伸展困難 → **体幹前傾・腰椎前弯↑**で代償。

患者教育：脱臼肢位の理解

• 後方アプローチ：屈曲＋内転＋内旋で後方脱臼しやすい。

• 前方アプローチ：伸展＋内転＋外旋で前方脱臼しやすい。

※「その方向だけに脱臼する」という意味ではなく、術後3か月以内は特に配慮。

“過剰な動作制限”は逆効果になり得る

• 系統的レビューでは、過度に厳しい一律の制限は脱臼率を下げず、社会復帰の遅延など不利益も示唆。

• 実臨床では、インプラント設置の適正・周囲筋の状態・個別の生活様式に基づき、必要十分な教育にとどめる方が機能回復に有利なことが多い。

• 恐怖による活動制限→筋萎縮・自信低下の悪循環を避ける。

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Q＆A

Q1. THAとHAの違いは？
A. THAは大腿骨側＋臼蓋側を置換、HAは大腿骨側のみ。臼蓋病変があるならTHAが基本。

Q2. 若年でもTHAは受けられる？
A. 以前より適応は拡大。ただし再置換の可能性は高まるため、生活目標・仕事・スポーツと合わせて総合判断。

Q3. 脱臼を避けるコツは？
A. 自分のアプローチ別禁忌肢位を理解し、椅子の高さ・更衣・寝返りなど具体動作に落とし込む。一律の厳格制限は不要。

Q4. 坐骨神経の障害はなぜ起こる？
A. 伸びきらなかった神経が、脚長補正とROM改善で牽引され症状が出ることがある。神経モビライゼーションを段階実施。

Q5. どの筋を一番鍛える？
A. 中殿筋と大殿筋。術前から着手し、術後も漸増。歩行の安定・脱臼予防・疲労軽減に直結。

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最終更新：2025-09-18