要点先取り
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仰臥位は「後頭部・肩甲骨・仙骨・踵」に圧が集中 → 褥瘡ハイリスク
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まずはどこで支えているかと皮膚の発赤を確認
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寝返り・起き上がりは支持基底面を狭める／重心をずらすがコツ
1) 仰臥位の初期チェック
圧と皮膚
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後頭部・肩甲骨・仙骨・踵・棘突起の圧集中と発赤を確認
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マットのしわ・段差・湿潤は除去（剪断と浸軟を防ぐ）
アライメント（左右差）
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肩：肩峰の高さ／肩甲骨の位置（疼痛側は挙上・防御緊張しがち）
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胸郭：肋骨の左右高さ差（回旋や側弯の示唆）
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骨盤：ASISの高低／回旋（骨盤後傾・側傾の有無）
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下肢：股・膝・足の内外旋（外旋優位で短縮や痛みを疑う）
目安：対象化→原因推定→即時調整（小タオルやクッションで“面で支える”）
2) 褥瘡予防の基本
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体位調整は概ね2時間以内（皮膚状態次第で短縮）
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圧の「一点集中」を避け、面で支持（ゲル／ウレタン／エアを使い分け）
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仙骨・坐骨・踵の除圧を優先。踵は浮かすか柔らかい支えで
発赤が30分以上消えない→その部位は即除圧・再評価
3) 寝返りを“起きる姿勢”に整える
3-1 準備（省エネ設計）
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支持基底面を狭める：両膝を軽く屈曲（枕／くさびで保持可）
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重心を上げる：股・膝屈曲で重心が高くなり、動き出しが軽くなる
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重心を行きたい側へ先にずらす：
頭と目線・両前腕・膝を寝返り側へ（“おへそを行きたい方へ向ける”）
3-2 実行（最小筋力で）
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頚・胸郭を先に回す（目線→顎→胸）
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骨盤を追従（上側の膝を前へ滑らせる）
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肩保護のため下側肩甲骨は前方・下方へ（挟み込み防止）
高齢者は腹斜筋の爆発的収縮が難しいため、重心外しの準備が9割。
4) 起き上がり（寝返り→on elbow→on hand→坐位）
4-1 on elbow（肘支持）への移行
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下側の肘を肩の真下よりやや前、前腕は掌位〜回外で安定
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反対手はベッドを軽く押して補助
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肩甲帯：下制＋前方突出で体幹を肘に“乗せる”（押し上げるではなく乗せる）
4-2 on hand（手支持）→坐位
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上腕三頭筋で肘伸展、広背筋で肩伸展しながら体幹を起こす
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殿部に重心線を移す → 手の支持を段階的に軽く → 離す
ベッドエッジ利用
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下肢を外へ出し脚の重さをモーメントとして利用（体幹挙上を補助）
肩痛・亜脱臼がある場合：肘支持は短く／前方アームサポートやクッションで荷重分散
5) よくあるエラーと修正
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骨盤後傾のまま起こす → まず骨盤前傾方向へ小タオルで微調整
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肩が耳に近い（すくめ） → 介助手で肩甲骨下制誘導
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膝が伸びたまま → 事前に膝屈曲保持で支持基底面を狭める
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めまい・起立性低血圧 → ステップアップ（仰臥位→側臥位→肘支持→手支持→坐位）で段階時間を確保
6) 安全上の留意点（赤旗含む）
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急性脊椎不安定・新規圧迫骨折・術後指示：頚／体幹の過度回旋は回避
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創部・デバイス（PEG・ドレーン・点滴）は圧と牽引をゼロに
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頚動脈洞過敏／高度頚椎症：頚の素早い回旋・伸展を避ける
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強い頭痛・悪心嘔吐・持続する回転性めまい・神経症状出現時は中止し医療者へ
Q＆A
Q1. 体位交換の頻度は？
A. 目安は2時間以内。皮膚の赤み・発汗・栄養状態で短縮。ティルトや除圧クッションで**“動かしながら守る”**が理想です。
Q2. 寝返りがきつい高齢者の第一歩は？
A. 膝枕で両膝屈曲＋目線先行＋上側腕を前へ。重心外しの準備を整えれば、必要筋力が激減します。
Q3. 肩が痛くて肘支持が怖い
A. 肩甲骨下制・前方誘導を介助。前腕で面支持し、必要ならクッションや前方アームトレーを。
Q4. 踵の褥瘡が心配
A. 踵は“浮かす”が基本。枕はアキレス腱を圧迫しない形でふくらはぎ下に。保湿とズレ防止もセットで。
Q5. 起き上がりでふらつく
A. 段階起坐と深呼吸、坐位で30–60秒安静。降圧薬や脱水も確認し、必要時は医療者に相談。
最終更新：2025-09-24