手関節尺側の痛みの原因とリハビリ治療

手関節の尺側（小指側）痛は、①TFCC損傷、②尺骨突き上げ症候群（尺骨インピンジメント／Ulnar impaction）、③尺側手根伸筋（ECU）腱炎が三大原因。要点だけサクッと整理しました。

① TFCC損傷（Triangular Fibrocartilage Complex）

役割

• 下橈尺関節（DRUJ）の安定化

• 橈骨手根関節の尺側支持

• 荷重の緩衝（クッション）

起点
転倒・ひねり・ラケット/投球スポーツ。X線では異常が出にくく見逃されやすい。

典型所見

• 尺骨茎状突起遠位〜手関節尺側の圧痛（Fovea sign）

• 前腕回内外・尺屈で痛い／握力低下

• TFCC負荷テスト（尺屈＋回内外）やPress testで増悪

• DRUJのルーズ感（ピアノキーサイン）を伴うことも

対応

• 新鮮・辺縁断裂は保存療法が第一：固定（手関節軽度背屈・回外位）＋安静→疼痛コントロール

• 亜急性～回復期：疼痛可の範囲で前腕回旋・把持の再教育, 遠位前腕/手根周囲の安定化トレ

• 改善乏しい・活動性が高い・機械的症状あり：関節鏡デブリドマン/縫合を検討（中心部は血流乏しくデブリドマン、辺縁部は修復の適応になりやすい）

② 尺骨突き上げ症候群（Ulnar Impaction Syndrome）

機序
橈骨短縮（橈骨遠位端骨折後など）や先天的尺骨長（＋Ulnar variance）で、TFCC・月状骨・三角骨に反復圧迫が加わる。

典型所見

• 持続する尺側荷重痛、尺屈で増悪

• 把持・前腕回内で悪化しやすい

• 画像では**＋Ulnar variance**（橈骨より尺骨が長い）

対応

• まずは負荷回避（尺屈・回内・強把持を控える）＋装具

• 併存炎症（TFCC・手根間）を鎮め、前腕‐手根の力学再配分（把持姿勢の指導）

• 再発や高度例：尺骨短縮術など骨性アライメントの是正を検討

③ 尺側手根伸筋（ECU）腱炎／腱鞘障害

機序
ECUは純尺屈に主に作用。尺骨溝を走行しsubsheathが抑え帯の役割。摩擦/使いすぎやsubsheathのゆるみで炎症・不安定化（スナッピングECU）を生む。

典型所見

• 尺側手関節背側の索状圧痛

• 抵抗尺屈で痛い（背屈抵抗は比較的軽い）

• 前腕回内外や尺屈で腱のポッピング/逸脱感があれば不安定性を疑う

対応

• 急性期は安静＋尺屈制限装具、腫脹管理

• 亜急性期に前腕回旋コントロール下での等尺性→等張性トレ, 手根伸筋群の滑走訓練

• 反復する腱の逸脱はsubsheath修復の手術適応を検討

鑑別のコツ（超要約）

• 圧痛点：TFCC＝尺骨頭遠位（Fovea）／ECU＝尺側背側の腱上

• 誘発動作：尺屈＋回内外で広く痛い→TFCC/突き上げ疑い。抵抗尺屈で限局痛→ECU優位。

• 構造因子：＋Ulnar varianceがあれば突き上げ素地。

• 不安定感：DRUJルーズ→TFCC、腱のポッピング→ECU不安定。

よくある質問（Q&A）

Q1. TFCCは自然に治りますか？
A. 辺縁部の新鮮損傷は治癒期待。まずは数週間の適切固定と負荷管理。中心部断裂は血流乏しく、鏡視下デブリドマンの対象になりやすいです。

Q2. 尺骨突き上げはリハで治せますか？
A. 痛みの軽減は可能ですが、骨長差そのものは残るため再発しやすいケースも。装具・動作指導で抑え、反復例は短縮術を検討します。

Q3. ECU腱炎とTFCC、どちらか分からないときは？
A. Fovea圧痛とTFCC負荷テストでTFCCを、抵抗尺屈痛と腱のポッピングでECUを優先。混在も多いので両方を並行評価します。

Q4. 競技復帰の目安は？
A. 痛み0～軽微、握力・回旋耐性が左右差10％以内、機能テスト（プッシュアップの疼痛なし等）を満たした段階。段階的復帰が原則です。