筋膜損傷（筋膜炎）は炎症所見が乏しい

痛みの二相性（まずはここを押さえる）

• 一次痛（刺すような鋭い痛み）
  損傷直後の機械的刺激で自由神経終末の侵害受容器（主にAδ線維）が興奮して生じる。警告信号の性格が強く、無意味な反復刺激は避ける。

• 二次痛（鈍くうずく痛み）
  数十秒〜数分で立ち上がる炎症性化学伝達物質（ブラジキニン、プロスタグランジン、サイトカイン等）による広がる痛み（主にC線維）。炎症の四徴（発赤・腫脹・熱感・疼痛）を伴いやすい。

筋膜「炎」＝いつも炎症ではない

• いわゆる筋膜炎／筋膜痛は、炎症が強くないケースが多く、負荷依存性の痛み（動かすと痛い／安静で軽い）が特徴。

• 例）足底筋膜炎（正確には“足底筋膜症・fasciopathy”と呼ばれることが多い）：歩行や立位で痛むが、安静で軽減。局所の明確な炎症所見が乏しい症例も多く、機械的負荷の管理が中心。

重要：安静＝完全停止ではなく、相対的安静＋段階的負荷が基本。長期の完全安静は機能低下を招く。

瘢痕の成否と介入のタイミング

• 受傷機転が明確でない微小損傷では、強い炎症〜顕著な瘢痕に至らないことが多い（ただし微小炎症・線維化は程度問題で起こりうる）。

• 著しい炎症を経た損傷では、瘢痕（線維化）を残して終息し、張力の再配分から新たな部位に牽引ストレスが生じやすい。

• 瘢痕期〜成熟期では、直接的な局所リリース／滑走改善が有効となりうる。炎症期直後は過刺激を避ける。

痛む場所だけをいじらない：負荷線と連結の発想

• 例）上腕骨外側上顆痛（テニス肘／外側上顆痛症）

  • 病態は**腱・腱付着部の変性（tendinopathy）**が中心。

  • 上腕外側筋間中隔の張力や、ECRBなど伸筋群の負荷のかかり方、肩・肩甲帯（僧帽筋・三角筋・胸筋）の連結、体幹・下肢まで含む運動連鎖を評価。

  • 介入は痛みの窓を広げる→滑走・求心化→段階的なエキセントリック主体の負荷へ。

実務プロトコル（目安）

1. アセスメント：炎症徴候／痛みの性状（一次＞二次か）／負荷線（どこが張っているか）

2. 初期（痛み強い時期）：

   • 相対的安静＋負荷変更（動作・靴・インソール・持ち方の修正）

   • 痛みの窓を広げる介入（温罨法、呼吸、軽い等尺、遠隔組織の滑走）

3. 移行〜回復期：

   • 層別リリース（皮膚→皮下→筋膜→筋）と滑走改善

   • 近接組織の求心化、エキセントリック／アイソメトリックの段階的負荷

   • ホームプログラム：短時間×高頻度の日内反復（痛みは軽度不快まで）

4. 再発予防：

   • 原因動作の再設計（グリップ径、姿勢、足部アライメント等）

   • ボリューム管理（急な増量を避ける）、睡眠・栄養の整備

よくある質問（Q&A）

Q1. “一次痛が主”のケースはどう扱う？
A. 過刺激を避けるのが第一。相対的安静と負荷線の修正、遠隔組織の滑走改善から入り、痛みの窓が広がってから局所へ。

Q2. いつ“直接”ほぐしてよい？
A. 炎症徴候が沈静化し、再負荷で増悪しないことを確認してから。成熟期〜瘢痕期は局所の滑走回復が有効。

Q3. 完全安静と段階的負荷、どっちが正解？
A. 原則は段階的負荷。完全停止は短期には痛み軽減しても中長期の組織耐性を下げる。痛み指標を見ながら可動と負荷を少しずつ戻す。

Q4. テニス肘にストレッチは効く？
A. 痛みが強い時期は軽い等尺が無難。移行期以降はエキセントリック＋機能的課題が中核。ストレッチは痛み軽度で短時間・反復が目安。

Q5. 足底筋膜炎は冷やす？温める？
A. 急性増悪や強い発赤・熱感があれば冷却、慢性・朝痛タイプは温罨法→荷重前の準備運動が有用。シューズ・インソールの見直しを同時に。

Q6. 瘢痕は必ずできる？
A. 程度と時期による。微小損傷では明確な瘢痕が目立たないことも。強い炎症〜組織欠損を経ると線維化が残る可能性が高い。