前方肩痛は筋膜性・インピンジメント・腱（上腕二頭筋長頭）・関節唇・筋攣縮などが重なりやすく、鑑別と順序立てた介入が要です。下記は内容を整え、用語と解剖を厳密にしつつ、臨床で使いやすい形に再編集したものです。
① 筋膜性疼痛
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所見：小胸筋・上腕二頭筋腹に圧痛。重い例では**前腕〜手のしびれ（正中/尺骨領域）**を伴うことも（小胸筋緊張→胸郭出口部で神経血管束を圧迫）。
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病態：小胸筋過緊張で肩甲骨前傾＋下方回旋→上腕骨頭が前下方偏位し、挙上制限や二次性インピンジメントを助長。
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介入：圧痛点に軽圧をかけつつ前後・左右・斜めへ皮下を“ずらす”スライドを3–4分。滑走改善と圧痛半減を指標に。終了後は**遅発性筋痛（2日程度）**を説明。
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自主：小胸筋ストレッチ（壁角ストレッチ）、胸郭挙上呼吸、二頭筋遠心コントロール。
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② 烏口突起インピンジメント（サブコラコイド）
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誘発肢位：水平屈曲＋内旋（または屈曲内転）で烏口突起—小結節—上腕骨頭の間で衝突。
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背景：後方組織の短縮（三角筋後部、棘下筋、後方関節包）→骨頭前方偏位。
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介入：筋短縮ならリラクゼーション＋ストレッチ、関節包なら後方滑りのモビライゼーション。運動再学習は水平屈曲時の骨頭後下方誘導。
③ 上腕二頭筋長頭腱（LHBT）の損傷・腱炎
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解剖補正：長頭腱は結節間溝（大結節と小結節の間）を走行し、関節上結節＋上方関節唇に付着。保持はロタリ―インターバルの“プーリー”（上肩甲下靱帯・烏口上腕靱帯）。
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機序：投球・反復作業（若年）／荷上げ動作（高齢）で摩耗炎症。肘屈曲・前腕回外で疼痛。
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介入：炎症期は負荷回避と滑走改善、プーリー保護肢位での遠心トレへ段階的に。併存しやすい小胸筋/DFALの硬さも同時に解決。
④ 石灰沈着性腱障害（LHBTにも稀に生じる）
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所見：結節間溝の強い圧痛、夜間痛。X線で石灰陰影（腱板が最多、LHBTは稀）。
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介入：急性痛にはステロイド注射が行われることあり。鎮静後は③と同様のリハ（滑走→負荷漸増）。
⑤ 上方関節唇損傷（SLAP/前上方主体）
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機序：LHBTの遠心性収縮や内旋・水平内転で唇が挟み込まれ刺激。前上方は血流が乏しく難治になりやすい。
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二次因子：後方関節包拘縮で骨頭が後方へ逃げず前方圧縮↑／肩甲下筋出力低下で骨頭前方翻訳↑。
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介入：炎症期は安静と負荷制限。その後後方関節包のモビライゼーション、肩甲下筋活性化（内旋アイソ／腹臥位プレス）、骨頭中心化の運動学習。
⑥ 肩甲下筋の攣縮
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所見：外旋時の前面痛。肩甲下筋は肩甲骨前面で触れにくい。
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介入：軽い内旋反復で収縮—弛緩を促しトーン低下。痛みが引けば外旋可動域と等尺性内旋のバランス回復。
⑦ 大胸筋炎・攣縮
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背景：過荷重トレ／肩周囲炎に伴う防御性緊張。
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介入：損傷期は負荷回避、回復期に線維走行に沿ったマッサージと胸郭伸展、肩甲帯後退の動作再教育。
クリニックでの注意点（安全ピットフォール）
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夜間痛が連日続く強痛・発熱・外傷歴＋可動不能：感染・骨病変の除外。
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神経学的赤旗：広範な感覚低下、把持力急低下、頸由来症状は頸椎評価も併行。
よくある質問（Q&A）
Q1. 前方痛でどのテストが有用？
A. Speed/YergasonはLHBT、Cross-body・内旋水平内転で烏口突起インピンジメント、内旋可動域＋後方関節包のタイトを併せて確認します。
Q2. 小胸筋の硬さを自分でほぐすには？
A. 壁に前腕を置き、胸を前上方へ。呼気で肩甲骨を後傾・外旋させる意識を足すと効果的。デスクワークは肘を身体近くに置く配置に。
Q3. いつから筋トレ再開？
A. 痛み0〜2/10、可動域が日々改善を目安に等尺→等張（短可動域）→遠心の順で進めます。痛みが翌日に増す負荷はまだ早いサイン。
Q4. 画像はいつ撮る？
A. 外傷直後の機能喪失、4–6週で改善しない、夜間痛が強い、可動域が進行性に悪化などはMRI等を検討。
最終更新：2025-10-06