要約
肩の背側（後方）が痛むときは、①筋膜性疼痛（DBAL）、②腱板断裂（とくに棘下筋腱）、③上腕三頭筋長頭腱の炎症／ベネット骨棘関連、④後方関節包の拘縮が代表格。
「どこが痛むか」「いつ痛むか（姿位・動作）」「硬さの有無」を手がかりに、負荷管理→軟部組織の可動性回復→筋出力の再教育へと段階的に進めます。
① 筋膜性疼痛
所見のポイント
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肩甲挙筋・菱形筋・棘下筋・小円筋・上腕三頭筋のライン上に圧痛・滑走不全。
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受傷機転に乏しく、**結帯動作（背中に手を回す）**でつっぱり／鈍痛。日によって強弱がある。
評価
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触診で線状の硬さやせん断で引っかかる感覚。結帯での最終域痛＞途中域痛。
介入
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圧痛点に持続圧＋多方向せん断（前後・左右・斜め）。3–4分で滑走改善と圧痛半減を指標に。
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僧帽筋上部～肩甲帯の過緊張を落として、下部僧帽筋・前鋸筋を再教育（肩甲骨の後傾／上方回旋を促す）。
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セルフケア：フォームローラー・ボールで壁圧の自己リリース、痛み0–2/10で反復。
② 腱板断裂（棘下筋腱の関与）
背景
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多くは棘上筋腱だが、広範囲断裂では棘下筋上部線維まで及び、外側～後方の痛み＋挙上困難。
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腱板は低血流で自然修復が乏しい。活動性・年齢・断裂サイズで手術／保存を選択。
評価
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外旋筋力低下、Lagサイン（外旋ラグ・ドロップサイン）、夜間痛。画像評価が有用。
介入（保存時）
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疼痛期は等尺外旋から開始→痛みの弧回避で短弧可動→**機能的外旋（90/90）**へ進行。
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肩甲骨コントロール（後傾・上方回旋）と上腕骨頭の下方滑りを学習。
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手術例は医療側プロトコルに準拠（早期は保護、段階的負荷）。
③ 上腕三頭筋長頭腱の炎症／ベネット骨棘
機序
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投球などで**後方組織（DBAL＋関節唇）**に反復の伸張・牽引ストレス→付着部反応（ベネット骨棘）。
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骨棘自体は無症候が多く、痛みは後上方関節唇・腱板など関節内の組織が主因になりやすい。
評価
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肩伸展・内転・肘伸展で痛み／後上方のつっかえ。投球終末域で症状。画像で骨棘が補助所見。
介入
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炎症期は安静と負荷制限（投球量・レンジを管理）。
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痛みが落ち着いたら後方軟部の柔軟性回復（後下方関節包／棘下・小円筋ストレッチ）と肩甲骨制御。
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復帰は**段階的（強度×量のプログレッション）**で。
④ 後方関節包の拘縮
機序
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肩関節周囲炎や腱板障害後に瘢痕拘縮→上腕骨頭の後方滑り不足→挙上軌道逸脱→二次的インピンジ。
評価
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**水平内転・内旋（クロスボディ、スリーパー）**での後方つっぱり。最終域の痛みが主体。
介入
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炎症期は保護。
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鎮静後は後方・後下方モビライゼーションで関節包を選択的に伸張。
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ストレッチは痛み0–2/10の範囲で長めに保持（反応を見て30–60秒×数セット）。
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スリーパーは代償の肩甲骨前傾や痛み増悪に注意（フォーム指導必須）。
評価と進め方（実践フロー）
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痛む局在×誘発肢位（結帯・90/90・水平内転）で仮説化
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可動終末域 vs 可動途中のどちらで痛むか
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筋力（外旋・伸展）と肩甲帯制御のスクリーニング
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炎症管理→可動性回復→腱板・肩甲帯の協調性の順で介入
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投球・作業は量と強度を分けて段階的復帰
よくある質問（Q&A）
Q1. 結帯動作が硬くて痛い。何を優先すべき？
A. 後方関節包と棘下・小円筋の柔軟性回復を先に。痛みを出す強度のスリーパーは避け、後下方モビ＋クロスボディを丁寧に。
Q2. ベネット骨棘が見つかった＝手術が必要？
A. 多くは無症候。症状は後上方関節唇／腱板由来が主。まずは保存的に負荷管理＋可動性改善で経過を。
Q3. 腱板断裂が疑わしい時のセルフトレは？
A. 痛みの弧を避け、等尺外旋（肘脇固定）から。増悪するなら早めに医療機関で画像評価を。
Q4. マッサージで後方痛は治る？
A. DBAL由来なら筋膜滑走改善で楽になるが、関節包拘縮や腱板病変は併存しやすい。可動域介入＋運動再学習とセットで。
Q5. 投球再開の目安は？
A. 痛み0–2/10、ROM左右差小、等尺外旋・伸展の痛みなしを満たしてから距離→球数→強度の順で段階的に。
最終更新：2025-10-05