まず全体像（鑑別の軸）
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腱板損傷：とくに棘上筋腱が好発。外転60–120°での痛み（ペインフルアーク）、夜間痛、挙上での上腕骨頭の上方化が目立ちやすい。
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筋・筋膜性肩痛：僧帽筋上部・肩甲挙筋・菱形・棘上/棘下などの過緊張。局所の圧痛と再現痛がはっきりし、姿勢・負荷・反復動作で変動。
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肩関節周囲炎（五十肩）：炎症期は疼痛強く、自動・他動ともにROMが全域で低下（とくに外旋）。筋緊張は二次的で、関節包性の硬さが主因。
① 腱板損傷：原因とアプローチ
典型的な発生機序
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肩峰下インピンジメントが背景。
起点になりやすいのは-
挙上時の外旋不足（上腕骨頭が上方へずれる）
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**胸椎後弯（猫背）**で肩甲骨の上方回旋・後傾が出ない
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下方/前方組織の短縮（下関節包や大胸筋・小胸筋）
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胸部〜前方筋膜（DFAL/SFAL）のタイトが①②を助長。
評価の要点
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ペインフルアーク、外旋ラグ、Jobeテスト、H-Kテストなどで腱板・肩峰下の関与を確認。
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胸椎伸展・肩甲骨上方回旋/後傾の可動性を必ずセットで評価。
介入（順序が大事）
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胸椎伸展を出す（椅子バックレスト＋バンザイ10–15回、痛みゼロで）
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前方軟部組織のリリース（小胸筋・大胸筋、肩前面の組織間）
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肩甲骨の運動学再学習（上方回旋＋後傾、下部僧帽筋・前鋸筋の促通）
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外旋位での挙上パターン練習（軽負荷・痛みゼロ域で）
※炎症強い時期は等尺＋姿勢介入から。過負荷で悪化しやすい。
② 筋・筋膜性肩痛：痛む場所≠原因の場所
よく固まる部位
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僧帽筋上部／肩甲挙筋／菱形筋／棘上・棘下など後方（DBAL/SBAL）。
“トランスレーション理論”で読み解く
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短縮側と反対側に骨頭がブレる。
例：水平内転で前方痛 → 後方組織の短縮（棘下・小円・後関節包）。
例：水平外転で後方痛 → 前方組織の短縮（大胸・小胸・前関節包）。
介入の骨子
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痛む側を揉む前に“短縮側を伸ばす”。
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後方短縮：クロスボディストレッチ、必要に応じてスリーパー（痛みゼロで短時間）
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前方短縮：大胸・小胸ストレッチ、肩甲骨後傾誘導
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そのうえで疼痛再現筋のトーンを下げる（持続圧・呼吸合わせ）→肩甲骨リズム再学習。
③ 肩関節周囲炎（五十肩）：時期別に攻める
典型
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前方関節包を中心に強い炎症→拘縮。外旋ROMが著減し、他方向も低下。
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糖尿病合併では経過が長引きやすい。
フェーズ別
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炎症期（疼痛優位）：過剰ストレッチで増悪しやすい。
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痛み管理（医師の投薬/注射の相談も）＋姿勢・胸椎伸展・肩甲骨リズムの“痛みなし可動”
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拘縮期〜回復期：前方関節包中心に低負荷長時間の伸張、外旋から順に。
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肩甲骨の後傾・外転を同時に出すと可動が伸びやすい。
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簡易フローチャート（外来5分）
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ROM：外旋/外転/水平内外転（自他動）
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痛みパターン：外転中域痛＝腱板/肩峰下 全域硬い＝周囲炎 姿勢依存・圧痛再現＝筋膜性
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胸椎・肩甲骨：伸展・上方回旋・後傾の出かた
→ まず胸椎伸展＋肩甲骨誘導を全例で入れ、その上で病態別ストレッチ/促通を追加。
よくある落とし穴
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痛い場所だけ揉む：一時的。**短縮側（反対側）**を先に処理。
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炎症期に強引な他動ストレッチ：長期化の原因。痛みゼロで可動入力。
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胸椎を無視：外旋も上方回旋も出づらく、再発しやすい。
Q&A
Q1. 腱板と周囲炎の見分けが難しいです。
周囲炎は“他動でも硬い”のが核心。腱板は痛みで止まるが他動は比較的出ることが多い。外旋の硬さは両者で出るが、全方向かどうかで判別。
Q2. スリーパー・ストレッチは安全？
後方関節包短縮の症例に限定し、痛みゼロ・短時間・肩甲骨固定で。前方組織が短いタイプに行うと前方インピンジを助長。
Q3. まず何から始めれば？
どの病態でも胸椎伸展＋肩甲骨後傾/上方回旋の再学習を“痛みゼロ域”で。そこに病態別のストレッチ/促通を重ねるのが失敗しにくい順序。
最終更新：2025-10-08