脛骨高原骨折の概要
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脛骨上端（高原：tibial plateau）は**中央が隆起（顆間隆起）**し、外側はほぼ平坦〜やや脆弱、内側はやや凹状という特徴。
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下肢アライメントは軽度外反（FTA目安：約176°）。骨密度は外側が低く、特に前方2/3が脆弱。
→ 外反強制（valgus）＋軸圧が加わると、外側関節面の陥没／骨折を起こしやすい。
手術適応（目安）
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絶対適応
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楔状骨折で転位あり
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関節面の陥没 ≥5 mm
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相対適応
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陥没 2–5 mmで活動性の高い若年〜壮年、不安定性や整復困難が見込まれる症例
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保存療法
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上記に該当せず、安定型で良好な整復位が保持できると判断される例はギプス／装具固定で対応
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主な術式
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関節切開法（book-open法）
関節内骨片と軟骨下海綿骨を一塊で挙上整復し、自家骨／人工骨で充填、スクリュー・プレートで内固定。
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鏡視下法（開窓法）
外顆下の皮質骨を開窓し、鏡視＋透視下で陥没部を充填、スクリュー固定。
術後成績の判定（整理版）
| 判定 | 目安となる基準 |
|---|---|
| 優 | 正常外反度±5°以内、step-off ≤5 mm、変形性変化なし |
| 良 | 外反偏位 >5°かつ ≤10°、変形性変化は最小限 |
| 可 | 中等度の変形性変化、整復不十分 |
| 不可 | >10°の外反変形、中等度〜重度の変形性変化、整復不良 |
術後リハビリの流れ（標準目安）
Ⅰ期：術後〜約6週
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装具：通常は外固定なし（術者方針に従う）
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運動療法：患部外トレーニング、神経筋協調（NMC）運動
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ROM：2週で屈曲90°目標、膝蓋骨モビライゼーション併用
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歩行：両松葉杖で免荷
Ⅱ期：術後6–12週
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筋強化：膝周囲筋の等張性中心
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ROM目標：屈曲90°、伸展0°
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荷重・歩行：**1/6荷重（6週）→1/2（8週）→全荷重（10週）**へ段階進行
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平行棒や体重計で荷重量の自己モニタリングを併用
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Ⅲ期：術後12週以降
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持久・機能：階段昇降、エアロバイク
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ROM：全可動域の獲得
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スポーツ：ランニング許可 12–16週以降（骨癒合・疼痛・腫脹の推移で個別調整）
重点トピック
1. 患部外トレーニング
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内固定は強固で離開リスクは低い一方、固定は局所の血流を下げやすい。
→ **患部に影響しない周囲筋（足趾・足関節底背屈、膝蓋セッティング等）**を早期から行い、循環促進と萎縮予防。
2. 神経筋協調（NMC）
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免荷期間が長いと足底からの求心性入力が低下し、復荷後のバランス不良を招く。
→ 早期より感覚入力練習（タオルギャザー、荷重位での軽い重心移動など）を努力性の低い範囲で導入。
3. 段階的免荷と歩行補助具
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まず平行棒＋体重計で荷重感覚を獲得。
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補助具とおおよその免荷目安（施設差あり）
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歩行器：免荷約80%（≒荷重20%：つま先接地など）
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松葉杖（両）：免荷約67%
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ロフストランド杖：免荷約33%
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Q杖：免荷約30%
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T杖：免荷約25%
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典型的進行：両松葉（完全免荷）→歩行器 or 片松葉→T杖。
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杖歩行は3動作→2動作へ段階移行し、歩容の左右差と疼痛反応を常時チェック。
4. 後方重心の修正（再発予防）
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足関節背屈制限／足部内反があると踵寄り荷重＋脛骨内旋を誘発→外側高原の関節圧上昇→外側骨挫傷／半月板損傷の温床に。
→ 足関節背屈可動域の確保、距骨下関節のアライメント是正、前足部の機能的荷重を促すことで外側ストレスを軽減。
よくある質問（Q&A）
Q1. どのくらいの陥没で手術が必要？
A. 一般に5 mm以上は絶対適応。2–5 mmは年齢・活動性・不安定性で相対的適応を検討します。
Q2. いつから体重をかけられる？
A. 目安は6週で1/6→8週で1/2→10週で全荷重。骨折型・内固定の強度で個別調整します。
Q3. リハで最優先は？
A. 可動域（伸展0°の確保）と患部外トレでの循環・筋萎縮予防、そしてNMCの早期導入です。
Q4. 後遺症（外反変形やOA）を避けるには？
A. 適切な整復・充填・固定が大前提。リハでは過負荷を避けた段階的復荷と**アライメント是正（後方重心・内反足の修正）**が鍵です。
Q5. スポーツ復帰の目安は？
A. ジョギングは12–16週以降が一つの目安。痛み・腫脹・筋力左右差・片脚立位バランス等の客観指標で最終判断します。
最終更新：2025-09-18