まず押さえたいポイント
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長期臥床では脊柱・股関節・足関節に制限が出やすい
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方向の“偏り”と短縮しやすい筋を知ると、予防の優先順位が立てやすい
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早ければ数日で拘縮の兆候（とくに高緊張や痛みがある場合）
可動域が落ちやすい部位と典型パターン
| 順位 | 部位 | 制限方向（出やすい順） | 短縮しやすい筋 |
|---|---|---|---|
| 1 | 体幹 | 側屈・後屈・回旋・前屈 | 脊柱起立筋群 |
| 2 | 頚部 | 側屈・後屈・前屈・回旋 | 胸鎖乳突筋・斜角筋群 |
| 3 | 股関節 | 内旋・外転・伸展 | 梨状筋・内転筋群・腸腰筋 |
| 4 | 足関節 | 背屈 | 下腿三頭筋 |
| 5 | 手関節 | 掌屈 | 手関節背屈筋群 |
| 6 | 肩関節 | 外転・屈曲・外旋 | 大胸筋・大円筋・小円筋 |
| 7 | 肘関節 | 伸展 | 上腕二頭筋 |
| 8 | 膝関節 | 伸展 | ハムストリングス |
目安：股の内旋／肩の外旋・外転／足の背屈は“落ちやすい三兄弟”。毎日チェック。
脊椎（体幹・頚部）
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臥床では脊柱起立筋の短縮が進みやすく、まず側屈が鈍る
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座位・ギャッジアップで前屈は刺激が入りやすく、相対的に保たれがち
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頚部は胸鎖乳突筋・斜角筋の短縮が加わり、側屈＞伸展＞屈曲の順で落ちやすい
対策
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体位変換ごとに胸郭の左右差と骨盤の傾きを整える
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ベッド上での小振りな側屈・回旋を頻回に（痛み0〜2/10で）
下肢（股・膝・足）
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股関節：
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内旋↓（外旋筋群とくに梨状筋の短縮）
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外転↓（内転筋短縮）
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伸展↓（腸腰筋・大腿直筋短縮）
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足関節：底屈位で寝がち → 背屈↓（下腿三頭筋短縮）→ 尖足リスク
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膝関節：伸展制限は起こり得るが、臥床で伸展保持されやすく相対的に軽め
対策
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股：内旋・外転・伸展を意識した他動／自動介助運動
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足：背屈保持（足関節90°）のポジショニング、必要時足関節装具
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膝：長時間の軽度屈曲位固定を避ける（枕は膝下“入れっぱなし”にしない）
上肢（肩・肘・手）
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自発運動が入りやすく拘縮は比較的少なめだが、肩は注意
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外転・屈曲・外旋が落ちやすい（大胸筋・肩後方組織の硬さ）
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手関節は背屈筋短縮で掌屈制限が出ることあり（個人差あり）
対策
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肩：肩甲帯の前方突出・下制を整え、外旋＋外転・屈曲を小振りで反復
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手：機能的手位でのポジショニング、掌側スプリントを検討
片麻痺での特徴
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高緊張側で**肩（全方向）・手指（伸展）・足関節（背屈）**が特に落ちやすい
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股・膝は相対的に保たれやすいが、疼痛・浮腫があると一気に硬くなる
対策
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痛み・浮腫コントロールが最優先
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肩は亜脱臼・疼痛回避位を保ちつつ、外旋をミニレンジで丁寧に
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足は背屈促通（足関節タオルストレッチ＋荷重準備）
そもそも拘縮はなぜ起こる？
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不動（連続姿勢）＋ 筋短縮（サルコメア減少／結合組織の線維化）
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痛み・炎症・浮腫・痙縮が拍車をかける
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早ければ数日で兆候。高緊張・疼痛があればより早期に
実践：ROM＆ポジショニングの設計図
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頻度：毎日（可能なら2–3回/日）、体位変換のたびにミニROM
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保持時間：各方向20–30秒×2–4回（痛み0–3/10に調整）
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順序：痛み・痙縮コントロール → 近位（体幹）→ 遠位
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優先ターゲット：
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肩外旋・外転・屈曲／股内旋・外転・伸展／足背屈
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ポジショニング：
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足背屈90°保持, 股軽外転＋中間回旋, 肩外旋を殺さない枕配置
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禁忌配慮：新鮮術後・骨折・重度骨粗鬆症・神経症状増悪は医師指示に従う
よくある質問（Q&A）
Q1. 拘縮はどれくらいで始まる？
A. 個体差がありますが、数日〜1週間で可動域低下の兆候が出ます。疼痛・痙縮が強いとさらに早期です。
Q2. 何から優先して動かす？
A. 肩の外旋／股の内旋・伸展／足の背屈。この3つが落ちると生活動作への影響が大きく、戻しにくいです。
Q3. 痛みが強い時は？
A. まず鎮痛・浮腫管理・姿勢調整。痛み0–2/10で小レンジ反復に切り替え、無理な終末域は避けます。
Q4. 片麻痺の肩はどう扱う？
A. 外旋をつぶさないことが最重要。肩甲帯の下制・前方突出を整え、外旋＋外転をミニレンジで丁寧に。
Q5. 尖足を防ぐ一番簡単な方法は？
A. **足関節90°**を保つポジショニング（フットボードやL字クッション）＋ 毎回の背屈ストレッチです。
最終更新：2025-09-24