坐骨神経の概要
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坐骨神経：腰仙骨神経叢（L4–S3）から形成される人体最大の末梢神経。
梨状筋前面を通り大坐骨孔から骨盤外へ → 大腿後面を下降し、膝窩で総腓骨神経と脛骨神経に分岐。 -
障害像：大腿後面～下腿のしびれ（感覚低下）、筋力低下、時に疼痛。
触診のコツ
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腹臥位。大転子—坐骨結節を結ぶ線の坐骨結節から外方1/3付近。
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大腿二頭筋長頭と大内転筋の間を触れると、小指径ほどの索状物。圧で不快感や放散痛が出れば陽性所見の手掛かり。
梨状筋症候群（Piriformis syndrome）
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坐骨神経は通常梨状筋の下を通る（A型）。約1割で貫通や分岐して挟まれる走行（B型など）。B型は圧迫リスク高。
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機序：梨状筋の過緊張→前面を通る坐骨神経を圧迫。
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過緊張を招きやすい肢位・動作
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立脚期の股関節内転位荷重
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骨盤外方位／対側骨盤下制
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体幹重心（COM）の外方偏位
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内旋位荷重の併発で圧迫が最強化
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鑑別：閉塞性動脈硬化症（ASO）
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70歳以上で約2％。冷感、間欠性跛行、足背・後脛骨動脈の脈弱が鍵。
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ASOは歩行トレーニングで代償循環・筋代謝が向上し症状軽快することが多い。神経痛との見極めに有用。
リハビリの進め方
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鎮痛・リラクゼーション
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梨状筋に持続圧・軽い収縮—弛緩でトーン低下。
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梨状筋ストレッチ（股関節屈曲＋内転＋内旋方向を無痛域で）。
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動作再教育
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片脚立位で骨盤水平・COM内方保持。
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歩行時の内転／内旋位荷重を是正。
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関連因子の修正
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股関節内転筋群の過緊張は外転モーメント↑→ストレッチ。
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中殿筋・深外旋筋の協調を促す低負荷筋トレ。
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セルフケア
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長座での過度な股関節内旋内転姿勢や、長時間座位での臀部圧迫を避ける。
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症状増悪日は温冷交代や体位変換で負荷分散。
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強い夜間痛、膀胱直腸障害、進行性筋力低下、広範な感覚消失があるときは速やかに医療機関へ（馬尾症候群などを除外）。
よくある質問（Q&A）
Q1. しびれが太腿の裏からふくらはぎに広がる。坐骨神経痛？
A. 典型的パターンですが、腰椎由来（椎間板・狭窄）やASOも類似します。SLR/梨状筋テストと脈診/歩行耐容で手掛かりを得て、必要に応じて医療機関で評価を。
Q2. 梨状筋を強く押すと足まで響く。押してほぐせば治る？
A. 一過性に楽でも圧迫し過ぎは悪化のことも。軽圧＋ストレッチ＋姿勢再学習のセットが安全です。
Q3. 予防は？
A. 長時間座位ではお尻の下に圧分散クッション、歩行では骨盤の水平保持・足幅確保、中殿筋強化（サイドブリッジ、ヒップアブダクションなど）が有効。
最終更新：2025-10-05