脳葉の機能マップ（要点だけ）
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前頭葉
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一次運動野（BA4）：随意運動の最上位中枢（前頭回・中心前回）。
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ブローカ野（BA44/45）：左下前頭回（言語産出・構文化）。
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前頭前野：実行機能（思考・判断・計画・注意の制御）。
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側頭葉
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一次聴覚野（BA41/42：ヘシュル回）。
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ウェルニッケ野（BA22後部）：言語理解。
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内側側頭：海馬（記憶形成）、扁桃体（情動）。
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頭頂葉
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一次体性感覚野（BA1–3：中心後回）。
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縁上回（BA40）・角回（BA39）：音韻処理、読字・書字、語の統合など。
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後頭葉
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一次視覚野（BA17）、視覚連合野（BA18/19）。
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※番号はブロードマンの領野。言語の左右差は例外もありますが、右利きの多くは左半球優位です。
失語症モデルと回路の見取り図（歴史的枠組み）
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入力（聴覚）→一次聴覚野→ウェルニッケ野（意味理解）→
前頭前野などの意味ネットワーク→ブローカ野（言語産出）→発話。 -
弓状束（ウェルニッケ↔ブローカの白質路）が復唱に重要。
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近年は「概念（意味）中枢＝一点」ではなく、前頭‐側頭‐頭頂に分散するネットワークとして理解します。
失語タイプ別の臨床像（ベッドサイドで使える早見表）
| タイプ | 発語 | 復唱 | 理解 | 病巣のめやす |
|---|---|---|---|---|
| ブローカ失語 | 非流暢（努力的・電文体） | 不良 | 比較的良好 | 左下前頭回（BA44/45） |
| ウェルニッケ失語 | 流暢（内容乏・錯語） | 不良 | 不良 | 左上側頭回後部（BA22） |
| 伝導失語 | 流暢 | 不良（復唱のみ目立つ） | 良好 | 弓状束/縁上回周辺 |
| 超皮質性運動失語 | 非流暢 | 良好 | 良好 | ブローカ周辺の前頭葉外側（言語野は温存） |
| 超皮質性感覚失語 | 流暢 | 良好 | 不良 | ウェルニッケ周辺後部連合野（言語野は温存） |
| 混合型超皮質性失語 | 非流暢 | 良好 | 不良 | 言語野が島状に孤立（広範囲分水嶺） |
| 全失語 | 非流暢 | 不良 | 不良 | 左半球広範囲（シルビウス周囲） |
| 健忘失語 | 流暢 | 良好 | 良好（喚語困難） | 角回・側頭極など多様 |
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伝導失語：理解は保たれるのに復唱だけ破綻が典型。
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超皮質性群：復唱が保たれるのが最大のヒント（言語中枢自体は温存し“周辺”で孤立）。
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健忘失語：物の名前が出ない→迂言（回り言葉）でしのぐ。
よくある落とし穴／鑑別ポイント
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失語 vs 構音障害（運動性発話障害）
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失語：言語機能そのものの障害（命名・復唱・理解）。
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構音障害：発音運動の障害（聴理解・語彙は保たれる）。
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半球優位性：左利き・両利きでは右半球優位/両側表現もありうる。
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注意・半側空間無視・失行/失認が重なると理解/表出の低下と誤認しやすい。
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せん妄・うつ・聴力障害は**“理解不良”に見える偽陰性**の要因。
ベッドサイドの簡便スクリーニング例
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自発話（会話・描写）：流暢性と内容。
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理解：1段階→2段階命令（「右手でボールを取り、赤い箱に入れて」など）。
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復唱：単語→文（長い文ほど弓状束の機能を反映）。
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命名：実物/絵カード、カテゴリー命名（動物名をできるだけ多く）。
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読み・書き：単語→文。
→ “流暢性・復唱・理解”の3軸で、上表に当てはめるとタイプの見当がつきます。
Q＆A
Q1. 失語はリハビリで良くなりますか？
A. 個人差はありますが、早期からの言語療法で改善が期待できます。タイプと重症度、合併症（注意障害・失行など）が転帰に影響します。
Q2. 超皮質性失語で復唱が保たれるのはなぜ？
A. ブローカ—ウェルニッケ—一次聴覚野を結ぶ回路が保たれ、周囲が**“孤立”**するため、外部から入った音声をそのままエコーのように出力しやすいからです。
Q3. 伝導失語とウェルニッケ失語はどう見分ける？
A. 両者とも流暢ですが、伝導失語は理解が保たれ“復唱だけ”著明に低下。ウェルニッケは理解も低下し、錯語が多く内容が通りません。
Q4. 失語と認知症の言語障害は違う？
A. 一部重なりますが、失語は脳血管障害で急性発症が多く、言語領域の局在性が明瞭。認知症は徐々に進行し、記憶・遂行機能など広範に障害されやすいです。
最終更新：2025-09-20