膝内側痛は「前方（膝蓋下）」「関節内（半月板・靱帯）」「筋膜/腱付着部」の三系統で考えると整理しやすいです。臨床で多い病態を、機序→所見→対応の順に簡潔にまとめました。
① 膝蓋下脂肪体（Hoffa）損傷／インピンジメント
要点
膝蓋下脂肪体は膝蓋大腿関節の潤滑と衝撃吸収を担うクッション。変形性膝関節症（とくに内反位・伸展制限・膝蓋骨外側偏位・脛骨外旋）があると、脂肪体は内側/外側へ偏移＋線維化し、前内側の圧痛・立位や伸展時痛を生みます。
所見
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膝蓋腱の内外両側（ことに内側）に圧痛
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伸展や膝蓋骨の外側傾斜で増悪
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朝の強い一歩目痛は少なめ（※あれば足底腱膜炎などを鑑別）
対応
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炎症期は負荷回避（長時間立位・完全伸展位の回避）
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脂肪体へやさしいダイレクトマッサージ／滑走改善
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膝蓋骨トラッキングの是正（外側緊張の低減、内側広筋の賦活）
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足部外反・足関節背屈制限の改善（後述）
② 筋膜性疼痛
要点
内転筋群～鵞足腱～腸腰筋～後脛骨筋に連なる深層筋膜の滑走不全で内側痛が持続。受傷機転が乏しく、日内/日差変動があるのが特徴。
所見
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内転筋腱板・鵞足・後脛骨筋走行に索状の圧痛
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内側広筋（VM）の働きの遅れや収縮の弱さ
対応
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圧痛点を軽圧で多方向へシア（3–4分）→滑走回復
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DFLの伸張（内転筋・腸腰筋・後脛骨筋）
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VM賦活（パテラセッティング、終末伸展）＋股関節戦略（外転/外旋）
③ 膝蓋大腿関節症（内側膝蓋支帯の機能不全を含む）
要点
内側広筋は内側縦/横膝蓋支帯へ連続。VM機能不全＋腸脛靱帯や外側膝蓋支帯の過緊張で膝蓋骨が外側・外上方へ偏位し、内側線維の伸張痛が出現。
所見
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階段・しゃがみで前内側痛／膝蓋骨外側への偏位・傾斜
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膝蓋骨外方誘導で不快、内方グライドで軽減
対応
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殿筋群（中殿筋後部・大殿筋）強化でKnee-in/Toe-out修正
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VM賦活＋膝蓋骨内方モビ、外側組織（ITB）のリリース
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足部過回内があれば足部アライメントも介入
④ 内側半月板損傷
要点
半月板の外周1/3のみに血流と侵害受容器。辺縁部断裂のみ痛みが生じやすい。内反・内旋で外縁が開き痛みを誘発。
所見
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McMurray/Thessalyで内側痛やクリック
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退行変性：内反膝・屈曲拘縮で悪化
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スポーツ：Knee-in＋下腿外旋で発生しやすい
対応
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屈曲拘縮の除去、股外転・外旋筋強化でKnee-in抑制
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活動量調整→反復ロッキングや機械的症状が強ければ整形外科へ
⑤ 膝内側側副靱帯（MCL）損傷
要点
外反強制で損傷。MCLは関節外靱帯のため大きな血腫/関節水腫は目立ちにくい（ただし関節包/半月板併存で水腫も）。
所見
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伸展位～30°屈曲位の外反ストレスで動揺性/疼痛
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限局圧痛が靱帯線維上に一致
対応
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短期固定→段階的可動域→内側動的安定化訓練（ハム内側群・VM）
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併存のKnee-in/Toe-outを股関節から修正
⑥ 鵞足炎（滑液包炎を含む）
要点
縫工筋・薄筋・半腱様筋腱とMCLの擦れで炎症。階段・ランで痛むことが多い。
所見
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脛骨近位内側（鵞足）に限局圧痛/腫脹
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抵抗下の膝屈曲や股内転で痛み
対応
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負荷コントロール、近位因子（股外転筋の弱さ、骨盤動揺）の是正
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ハム短縮・内転筋過緊張のリリース/ストレッチ
⑦ 大腿骨内顆骨壊死（SONK/自発性骨壊死）
要点
中高年女性に多く、内側顆の荷重/微小骨折が背景（ステロイド後でも）。画像所見＝痛みの原因とは限らない点に注意。
所見
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内側荷重で増悪、夜間痛も
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MRIで骨髄浮腫～壊死域
対応
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免荷（杖）・外側ウェッジ・サポーターで内側荷重軽減
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改善乏しい/陥没大→HTO、高度例→TKAを検討
併存しやすい足部・股関節の問題
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足関節背屈/外反制限→後方荷重・外側接地が増え、前内側痛を助長
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股外転/外旋筋の弱さ→Knee-in/Toe-outを招き、PFPS・鵞足炎・MCL/半月板に波及
よくある質問（Q&A）
Q1. 膝蓋下脂肪体と半月板の痛み、簡単な見分けは？
A. 前面の膝蓋腱両脇の圧痛＋伸展で痛い→脂肪体寄り。捻り（内反/内旋）で深部痛やクリック→半月板を優先して疑います。
Q2. 内側膝の痛みで“まずやる”セルフ対策は？
A. 痛み期は階段・深屈曲・長時間立位を控え、アイシングと足部からの整え（足首背屈のストレッチ）を。歩行は短距離×複数回に分割。
Q3. VMO（内側広筋）は本当に効かせられますか？
A. パテラセッティング＋終末伸展（0〜20°）、股内転を軽く加えると入りやすい。股関節外転・外旋筋の強化も並行が効果的。
Q4. 画像で骨壊死が出た＝手術が必要？
A. いいえ。症状と機能で判断します。軽症は免荷と装具で改善する例も。陥没や強い痛み持続で手術を検討します。
最終更新：2025-10-06