膝蓋靱帯と膝蓋支帯

基本データ（臨床で使うポイントだけ）

膝蓋靱帯

• 起始：大腿四頭筋腱（膝蓋骨下極を介して連続）

• 停止：脛骨粗面

• 張りやすい肢位：膝屈曲

• 緩みやすい肢位：膝伸展

内側膝蓋支帯（MRP）

• 起始：内側広筋（VMOを含む）

• 停止：膝蓋骨内縁、脛骨内側上端、内側側副靱帯と連結

• 機能の要点：膝蓋骨の外側偏位をブレーキ。VMOの機能低下で効きづらくなる。

外側膝蓋支帯（LRP）

• 起始：外側広筋、腸脛靱帯（ITB）

• 停止：膝蓋骨外縁、脛骨外側上端

• 機能の要点：タイトだと膝蓋骨を外側へ引っ張る。ITBや外側広筋の過緊張で外側偏位が固定化。

関連しやすい疾患とメカニズム

• 膝蓋骨不安定症／外側脱臼傾向：LRPタイト＋VMO機能不全で外側偏位→亜脱臼。

• 膝蓋大腿関節症（PFPS）：外側優位で膝蓋下脂肪体・外側関節面に摩耗・疼痛。伸展末期で軋轢感が出やすい。

• 膝蓋靱帯炎（ジャンパー膝）：膝屈伸の反復＋伸展モーメント増大で膝蓋腱付着部痛。

• 膝関節拘縮：伸展制限があると歩行・立位で四頭筋トーヌス↑→さらに拘縮の悪循環。

• 膝蓋骨低位（patella baja）：膝蓋腱/支帯の短縮が一因。

  • Insall–Salvati比（膝蓋腱長/膝蓋骨長）：≤0.8で低位, ≥1.2で高位の目安。

※PFPSや外側偏位には、股関節内旋・膝内反（ニーイン）、下腿外旋、足部過回内などの運動連鎖も強く関与。**局所（支帯）＋近位・遠位（股・足）**の両面評価が鍵。

評価のコツ（すぐ現場で使える）

• 膝蓋骨トラッキング：0–30°屈曲域での外側滑走優位やJサインを観察。

• 膝蓋骨モビリティ：外側移動の硬さ＞内側ならLRPタイトを疑う。

• 脂肪体サイン：伸展・押圧で前下方（膝蓋下）痛が強ければ膝蓋下脂肪体の関与を考慮。

• アライメント：Q-angle増大、回内足、股内旋可動域・筋力、ITBタイトネス（Ober）をセットで。

リハビリの要点（順番が大事）

1. 疼痛と炎症のコントロール
   活動調整、アイシング、テーピング（内側誘導／脂肪体オフロード）。

2. 外側優位の是正

   • 外側膝蓋支帯・ITB・外側広筋：ソフトティッシューリリース＋ストレッチ

   • 膝蓋骨モビライゼーション：内側・尾側方向を丁寧に

3. 内側動的安定化

   • VMO促通パテラセッティング（素早くリズミカルに、痛みなしで）

   • 股外旋/外転筋（中殿筋後部）強化でニーイン抑制

4. 遠位連鎖の修正

   • 過回内の管理：足底板・シューズ選定、足部内在筋トレ

   • 足関節背屈可動域の確保（背屈不足→代償的に膝前面負荷↑）

5. 動作再学習
   スクワット・階段・ランで膝蓋骨の内外偏位を最小化するラインを徹底指導。

よくある質問（Q&A）

Q1. 膝蓋骨が外側にズレやすい人、まず何から？
A. 痛みがあれば鎮痛→LRP/ITBのリリース→膝蓋骨の内側モビリティ回復→VMO促通の順。股外旋・外転筋も同時に賦活を。

Q2. 膝蓋骨低位はストレッチで改善しますか？
A. 軟部組織短縮が主因なら膝蓋腱・支帯の尾側滑走性の改善で症状は軽減しうるが、X線比（≤0.8）自体を大きく変えるのは困難。機能改善が主眼。

Q3. 脂肪体痛はどう扱う？
A. 伸展終末で痛ければ“挟み込み”を疑う。膝蓋骨の尾側・内側誘導、伸展域の一時回避、テーピングで減圧しつつ、外側優位を是正。

Q4. 再発予防の肝は？
**A. 近位（骨盤・股）と遠位（足部）の連鎖を整えること。**VMOだけでは不十分。股外旋/外転筋＋足部アーチ機能を必ず併走。