炎症（時期別）の運動療法について

大原則

• 炎症そのものを“消す”ことはできない。 セラピストができるのは再燃を防ぎながら、適期に適量の刺激を入れること。

• ３期は目安でオーバーラップします。疼痛・腫脹・熱感・機能の経過で都度アップデートを。

1）急性期（0〜3日めの目安）

病態：組織損傷直後。化学伝達物質の放出と血管反応が強い時期。
目的：再炎症の回避と痛み・腫れの管理。

やること

• 相対的安静（疼痛誘発動作は回避）。

• 冷却（熱感が強ければ短時間・間欠的に）。

• 圧迫・挙上（可能な部位）。

• 患部以外の部位への軽い介入（浮腫を悪化させない範囲の循環促進や姿勢調整）。

避けること

• 患部への関節操作や強いストレッチ／マッサージ。

• 痛みを我慢しての反復動作。必要に迫られる活動（仕事・試合等）の後はアイシング＋圧迫でリカバー。

2）修復期（4〜14日めの目安）

病態：肉芽形成・線維芽細胞増殖が進行。まだ瘢痕の強固化前。
目的：滑走の維持とROM制限の予防、腫脹コントロール。

やること

• 圧迫（弾性包帯等）で浮腫を抑え、その状態での軽い関節運動（無痛域内）。

• 層別の軽接触（皮膚→皮下→筋膜）で滑走刺激を最小限から。

• 頻度＞強度：短時間・高頻度の自動／自動介助ROM。

避けること

• 痛みを越える強圧・長時間の徒手刺激。

• 炎症サイン（熱感・腫脹・疼痛）が活動後に悪化する負荷設定。

3）癒着・瘢痕期（15日め以降の目安）

病態：コラーゲン束の配向・再編（リモデリング）。瘢痕由来の滑走不全がROM制限の主因に。
目的：癒着の剥離（滑走再獲得）と機能的ROMの積み上げ。

やること

• 滑走誘導：軽い剪断→組織間の“すべり”を引き出す。

• 低負荷・持続的伸張（LLLD）＋自動運動での定着。

• 防御性収縮（攣縮）があれば先に鎮静（温罨・呼吸・低負荷等尺）してから伸張へ。

避けること

• 痛みで呼吸が止まる強さの伸張（防御を誘発し逆効果）。

• 「その場で結果」を狙った過大刺激（翌日の増悪で後退）。

過去のケガの聴取を忘れない

• 未処置の癒着・瘢痕は長期残存しやすい。既往歴は時期・部位・経過まで掘り、関連痛や張力線の偏りを疑う。

すぐ使える処方の例

• 急性期：圧迫＋挙上＋10–15分冷却（間欠）／疼痛誘発動作ゼロ宣言

• 修復期：圧迫下での無痛域ROM（20–30回×日数回）／皮下〜筋膜の軽剪断

• 瘢痕期：滑走誘導1–2分→LLLD30–60秒→自動運動反復／日内反復で定着

よくある質問（Q&A）

Q1. 時期は必ず0–3・4–14・15日〜で固定？
A. 目安です。 痛み・腫脹・熱感・機能で前後します。サインが強ければ前段階に戻す。

Q2. 冷やす？温める？
A. 急性の熱感が強い間は冷却を優先。熱感が引き、硬さと可動の問題が前面に出たら温罨→ROMへ。

Q3. いつから“ほぐして”いい？
A. 修復期の初期は軽接触と滑走維持に限定。 明らかな炎症再燃がないことを確認しつつ、瘢痕期に強度を段階的に上げる。

Q4. ROMは痛みを我慢してでも広げる？
A. No。 痛み閾値を越える刺激は防御性収縮と再炎症を招く。無痛〜軽度不快で頻度を増やすのが近道。

Q5. どの指標で前進を判断？
A. 日内変動の減少、無痛域の拡大、活動後の腫れが増えない、機能課題（着替え・階段等）の易化を週単位で記録。