肩関節周囲炎の概要
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肩関節周囲炎＝五十肩（癒着性関節包炎）。40〜50代の女性に多く、原因は明確ではありません。
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多くは1〜2年で自然寛解。若年ほど回復は早い傾向。糖尿病があると発症リスク・遷延リスクが高まります。
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画像（X線/MRI）は原則大きな異常なし。ただし関節造影では関節包の容量低下（腋窩陥凹の消失）が確認されます。
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“五十肩”と診断されていても、腱板損傷など他疾患のこともあるため鑑別が重要。
病期（典型的な経過）
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第Ⅰ期：疼痛期（〜約4か月）
強い炎症。安静時痛・夜間痛・運動時痛。周囲筋の防御性収縮でROMは大きく低下。
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第Ⅱ期：拘縮期（約4〜6か月以降）
炎症は漸減。夜間痛は軽減するが運動時痛＋ROM制限が残る。関節包の肥厚・癒着が主因。
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第Ⅲ期：寛解期（約6か月以降）
炎症はほぼ消失。可動域は徐々に回復するが、最終域の硬さはしばらく残ることが多い。
典型例では3〜4か月で疼痛ピーク→その後痛みは減るが関節包の縮小によりROM制限が前景化します。
腱板損傷との鑑別ポイント（要約）
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年齢：五十肩は40〜50代女性に多い／腱板損傷は60歳以降、男性にやや多い。
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痛みの場所：五十肩は肩前面（烏口突起周囲の圧痛が多い）／腱板損傷は肩外側が多い。
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筋力低下：五十肩は著明な筋力低下なし／腱板損傷は筋力低下あり。
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拘縮：五十肩は全方向で強い／腱板損傷は拘縮軽度〜中等度。
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画像：五十肩はX線異常なし（造影で容量低下）、腱板損傷はAHI狭小化・断裂所見など。
痛みの出方（よくある3場面）
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運動時痛：軽度炎症＋機械的刺激で増悪。
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安静時痛：強い炎症期の特徴。刺激がなくても痛む。
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夜間痛：臥位で烏口肩峰アーチが狭くなり虚血性に増悪。→肩の下にタオルを入れる等のポジショニングが有効。
拘縮の理由と制限因子
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非収縮性組織（関節包・靱帯）の肥厚・癒着が主因。
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外旋制限：前方関節包／上・中関節上腕靱帯／烏口上腕靱帯
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屈曲制限：後下方関節包／下関節上腕靱帯
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外転制限：前下方関節包／下関節上腕靱帯
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**収縮性組織（拮抗筋の短縮）**も関与：
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内旋制限＝小円筋・棘下筋等 ／ 外旋制限＝大胸筋・広背筋・大円筋・肩甲下筋 等
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初期は防御性収縮がROM低下の主因 → 中期以降は関節包の瘢痕化が主因に。
エビデンス（要点）
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第Ⅰ期
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ステロイド注射：有効（疼痛軽減）
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痛くない範囲の自動運動：有効
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関節モビライゼーション：無効／逆効果になりやすい
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第Ⅱ期
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関節モビライゼーション：有効（短縮方向の最終域で丁寧に）
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深部温熱（例：マイクロ波）：有効
※強い痛みを伴う介入は防御性収縮を助長し逆効果。
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病期別リハビリ戦略
第Ⅰ期（疼痛期）
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目標：炎症鎮静・睡眠確保・防御性収縮の抑制
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医療：ステロイド注射＋NSAIDs（医師判断）
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リハ：
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振り子運動（コッドマン体操）：肩を脱力し前後左右に小振幅で。
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痛くない範囲の自動運動のみ。強圧マッサージや関節モビリゼーションは回避。
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夜間ポジショニング：患側の下にタオル、側臥位で抱き枕も可。
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第Ⅱ期（拘縮期）
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目標：関節包の短縮改善＋周囲筋のリラクゼーション
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介入：
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軽いマッサージ＆低負荷反復収縮で緊張低下を促す。
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深部温熱（マイクロ波等）→最終域での関節モビライゼーション。
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在宅：痛気持ちいいレベルのストレッチを短時間高頻度で。
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第Ⅲ期（寛解期）
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目標：可動域の実用回復・機能再獲得
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介入：
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最終域保持＋関節包の後下方・前方への滑り付与（制限方向へ）。
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重力下（座位・立位）でも再学習。壁登り、棒体操、プーリー等で反復可動。
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肩甲帯の協調性（肩甲上腕リズム）を整えるローカル筋活性化。
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在宅セルフケア（共通）
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痛みが強い日は無理しない。翌日に反動痛が残らない範囲で。
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1日数回×短時間の反復が効果的（“ちょっとずつ、何度も”）。
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睡眠最優先：横向き＋枕高の最適化、患側下にタオル。
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糖尿病の方は血糖コントロールが回復に寄与。
よくある質問（Q&A）
Q1. どのくらいで治りますか？
A. 典型例は1〜2年で自然寛解。ただし初期の痛み→のち拘縮という流れをたどるため、病期に合った対処で体感の回復は早められます。
Q2. 痛くても動かした方がよい？
A. 第Ⅰ期は痛くない範囲のみ。強い痛みを我慢する運動は逆効果。第Ⅱ〜Ⅲ期で最終域の丁寧な動員へ切り替えます。
Q3. 温める／冷やす はどっち？
A. 強い炎症期はアイシング短時間が無難。拘縮主体の時期は深部温熱（マイクロ波等）＋動員が有効です。
Q4. ジョイント音や引っかかりがあるが大丈夫？
A. 拘縮期には最終域での突っ張り感や軽い雑音はよくあります。鋭い痛み・急な筋力低下を伴う場合は再評価を。
Q5. 腱板断裂が心配です。見分け方は？
A. 強い筋力低下・肩外側痛・挙上時の引っ掛かり、60歳以上・球技歴あり等は腱板損傷のサイン。医師に相談し超音波／MRIで鑑別を。
Q6. 病院に今すぐ行くべき症状は？
A. 発熱や外傷直後の激痛、安静でも増悪する夜間痛が長期持続、著明な筋力低下・しびれなどは早期受診を。
最終更新：2025-10-06