関節リウマチの概要
関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis：RA）は、免疫異常により多関節に滑膜炎が起こる疾患。遺伝要因に環境因子が重なって発症し、人口の0.4–0.5%、30–50歳代女性に多い（男性の約3倍）。名称は2006年に「慢性」表記を除き関節リウマチに統一。15歳以下の若年性特発性関節炎は別疾患として扱う。
症状の特徴
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初発は手部が多く、左右対称に出現しやすい
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朝のこわばり（長時間の不動後に増悪）
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滑膜増殖 → 軟骨・骨破壊 → 変形（尺側偏位／外反母趾／屈曲拘縮）
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関節外症状：皮下結節、間質性肺炎、シェーグレン症候群など
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環軸関節亜脱臼に注意（後頭部痛・四肢症状のリスク）
鑑別
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SLE、乾癬性関節炎、RF陰性脊椎関節症 など
（例：SLEは白血球減少・補体低下、RAはCRP上昇が目立つ ことが多い）
診断基準
1987 ACR基準（7項目中4項目以上）
朝のこわばり、3関節以上の腫脹、手部関節の腫脹、対称性、X線変化、皮下結節、RF陽性。
2010 ACR/EULAR基準（6点以上で分類）
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罹患関節数（小関節を重視）
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血清学（RF/抗CCP）
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急性期反応（CRP/赤沈）
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持続期間（6週以上）
※他疾患で説明できない滑膜炎が前提。早期診断・早期治療に有用。
検査
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血液：RF（80–90%で陽性）、抗CCP（早期で有用）、CRP/赤沈
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画像：手足X線、必要に応じて超音波・MRI（滑膜炎、びらん評価）
外科・血液浄化
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手術：人工関節置換、固定、滑膜切除、形成術。機種・手技の進歩で成績向上。タイミングが重要。
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白血球除去療法（LCAP）：活性化白血球を体外で除去し炎症を鎮静。副作用が比較的少なく、選択肢の一つ。
リハビリテーション（理学療法）
目的は、疼痛緩和／ROM維持・改善／筋力強化／変形予防／ADL向上／自己管理支援など
「痛いから動かさない」は逆効果。適切な運動で関節栄養が行き届く（関節液循環が改善）。
運動療法の基本
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有酸素運動：自転車エルゴ等。週2回×45分×3か月でも炎症悪化なしの報告。体力・ADLの維持に有益。
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原則：翌日に痛み・強い疲労が残らない強度。炎症期は負荷を下げる。
「伸ばす」ことを最優先
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RAは屈曲位で固まりやすい → 伸展方向のストレッチを毎日少量・高頻度
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ROM訓練は上肢でとくに有効。**心理的効果（セルフエフィカシー）**も期待。
水中運動（推奨）
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浮力で関節荷重↓（頸まで：体重の約1割負荷／胸：3割／臍：5割）
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水温33–36℃で鎮痛・血圧低下効果。痛みが出にくいコンディショニングに適す。
装具療法（例）
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頸椎：カラーで前屈制限・外力から保護（環軸不安定に留意）
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肘：支柱付き／保温サポーター
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手関節：安静目的・尺側偏位矯正
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手指：指輪型装具（スワンネック／ボタン穴）。腫脹変化でサイズ再調整を。
自助具・環境調整
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リーチャー／靴べら／ボタンエイドで手指負荷を軽減
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杖：T字／フィッシャーグリップ／ロフストランド／前腕プラットフォームなど、痛み・変形・握力に合わせて選定
ADL指導の要点
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小関節に大荷重をかけない：荷物は腕・肩で持つ
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こまめな体位変換／休憩、温冷自己管理（炎症期は冷、慢性痛は温）
避けるべき動作
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推奨される動作
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仕事・運動復帰
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軽症は継続可能：動作の工夫で関節負荷を分散
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炎症増悪期は負荷動作を一時回避し、鎮静後に段階復帰
よくある質問（FAQ）
Q1. 運動はいつ再開・どれくらいから？
A. 痛みが落ち着いている日から短時間・低強度で。目安は会話ができる強度（有酸素）＋翌日増悪なし。週2–3回から開始。
Q2. 痛みが強い日は温める？冷やす？
A. 炎症（熱感・腫脹・赤み）が強い時は冷却。慢性のこわばりや筋緊張は温めて可動→軽運動。
Q3. 朝のこわばりを軽くするコツは？
A. 温シャワー→関節をゆっくり大きく動かすルーティン。前夜に軽いストレッチ・就寝中は保温を。
Q4. どの関節を優先して伸ばす？
A. 手指（PIP/DIP・MP）・手関節背屈・肘伸展・肩外転外旋・股膝伸展・足関節背屈。伸展方向を最優先。
Q5. 痛みが出たら運動を止めるべき？
A. 鋭い痛み／腫れ増悪は中止。鈍い張りは強度を落として継続。翌日悪化が続く負荷は見直し。
Q6. プールと陸上、どちらが良い？
A. 急性期・体重負荷を避けたい時はプールが有利。筋力アップには陸上の抵抗運動も併用。
Q7. 装具はいつまで使う？
A. 痛み・不安定性・炎症期は積極使用。可動・筋力回復に伴い段階的に離脱（長期固定で拘縮化に注意）。
Q8. 受診の目安は？
A. 発熱・全身倦怠の増悪、呼吸苦、急な関節の強腫脹、しびれ・脱力、後頭部痛＋四肢症状（環軸不安定疑い）は早期受診。
最終更新：2025-10-15