踵骨骨折の概要
踵骨は足根骨7個の中で最も大きい骨で、以下の関節を形成します。
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上部：距骨と距骨下関節
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前方：舟状骨・立方骨とショパール関節
距骨下関節は足部の内転・外転を担い、距腿関節（底屈・背屈）と合わせて柔軟な動きを可能にします。
踵骨骨折の特徴
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発生原因の90％以上が「高所からの転落」
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骨折型は「陥没型」と「舌状型」に分類
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距骨下関節まで骨折が及ぶと予後不良になりやすく、関節拘縮や骨萎縮、骨性隆起などで痛みが残りやすい
治療における注意点
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受傷部周囲の筋緊張を緩め、血流を増加させて骨癒合を促進
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骨萎縮を防ぐため早期荷重は重要だが、転位リスクがあるため時期は慎重に判断
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踵骨にはアキレス腱が付着 → 下腿三頭筋の強い底屈運動は避ける
手術療法の適応基準（Sanders分類）
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| Type I | 非観血的療法 |
| Type II・III | 非観血的療法（転位ありなら観血的整復固定術） |
| Type IV | 観血的療法、距骨下関節固定術を考慮 |
手術療法とリハビリの流れ
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整復困難なケースではスクリューやプレートで固定
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術後6週目〜 部分荷重開始
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10〜12週目 全荷重が可能になることが多い
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段階的に「免荷歩行 → 部分荷重 → 全荷重」へ移行
合併症
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距骨下関節症（内反変形）
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内反小趾
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足底腱膜炎
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脚長差
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コンパートメント症候群
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手術合併症：腓腹神経損傷（約10%）
整復方法（大本法）
特徴：高所からの直達外力による骨折のため、靭帯損傷が少ないケースが多い。
手技の流れ
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腰部麻酔下で腹臥位、患側膝を90°屈曲
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助手が大腿を固定、術者が踵を包み込むように把持
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圧迫しながら上方へ持ち上げ、素早く内外反操作
リハビリの進行
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整復後はギプス不要 → 45°底屈位で取り外し可能な装具を使用
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1か月：プールで免荷歩行開始
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2か月：ヒールサポート装着＋杖歩行
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3か月：全荷重歩行可能
神経筋協調運動
足部の損傷や固定により感覚低下が起こり、歩行障害を招くため、術後早期から以下を実施：
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感覚入力トレーニング
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キャスター付きボードでの振り出し練習
※過度の力は下腿三頭筋の緊張を誘発するため注意。
免荷歩行と荷重量の目安
仮骨形成を確認後、部分荷重訓練を開始。
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4週目〜 体重の1/6を目安に疼痛のない範囲で実施
補助具別の荷重目安
| 方法 | 荷重（目安） |
|---|---|
| 歩行器 | 約20% |
| 松葉杖 | 約33% |
| ロフストランド杖 | 約67% |
| Q杖 | 約70% |
| T杖 | 約75% |
プール歩行の荷重目安
| 水位 | 荷重（目安） |
|---|---|
| 頸 | 約10% |
| 乳頭 | 約35% |
| 臍 | 約55% |
| 大転子 | 約62% |
| 膝 | 約92% |
足底挿板療法（ヒールサポート）
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踵を高くして前足部へ荷重を逃がす方法
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足底挿板や踵の高いサンダルでも代用可能
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高さを上げすぎると下腿三頭筋の過緊張を誘発するため、痛みのない範囲で調整
まとめ
踵骨骨折は予後不良になりやすい骨折ですが、
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荷重のタイミングを見極める
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神経筋協調運動を早期から行う
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適切な装具やヒールサポートを活用する
ことで、機能回復と合併症予防が期待できます。
よくある質問（FAQ）
Q1. 初期治療の注意点は？
腫脹コントロールと周囲筋の過緊張緩和。アキレス腱付着を考慮し、強い底屈抵抗運動は回避。
Q2. 手術後の荷重はいつから？
多くは6〜8週で部分荷重、10〜12週で全荷重へ。整復度・骨質・疼痛反応で調整。
Q3. 代表的合併症は？
距骨下関節症/変形治癒（内反傾向）、外側壁突出に伴う腱衝突、足底腱膜炎、脚長差、コンパートメント症候群。手術ではsural神経障害の報告あり。
Q4. 大本法とは？
牽引＋圧迫＋内外反操作での整復手技。皮膚条件と整復安定性を満たせばギプスなし可動式装具での管理プロトコルもある。
Q5. 神経筋協調運動は必要？
必須。足底感覚低下は歩行の不安定化・過緊張を招く。感覚入力＋荷重移動＋振出し練習を早期から低負荷で。
最終更新：2025-10-15