O脚（内反膝）の判定と原因：構造vs機能の見分け方

1) 視診による簡易判定

基本肢位：両足を揃えて立ち、膝蓋骨を正面に向ける（つま先は正面）。
評価：両膝の隙間＝**大腿骨内側顆間距離（インターコンドラーギャップ）**を測定。
- 2横指以上の間隙 → **内反膝（O脚）**を疑う
- 記録はcmで残す（再評価に有用）。
注意：膝過伸展（リカーバタム）や股関節の過度な外旋・内旋は見かけを変える。必要に応じてごく軽度屈曲位やつま先正面化で再確認。

FTA（大腿脛骨角）：荷重位正面X線で計測。
- 目安：おおむね 176°±2° 前後が正常域
- 180°以上 → **構造的内反（O脚）**の可能性が高い
**HKA（機械的アライメント：股―膝―足関節角）**の併用で負荷線を把握。
所見の見方：変形性膝関節症（内側コンパートメント優位）では荷重で内反が増大しやすい（歩行時の“バルス・スラスト”＝外側への膝の押し出し所見に留意）。

鑑別の要点

画像で内反が明確 → 構造的内反主体。

画像で内反が乏しいのに視診・動作でO脚様 → **機能的内反（見かけ上）**を疑う。

背景：骨配列・形状や加齢変化、成長期後の残存内反、内側コンパートメントOAなど。
下肢連鎖：荷重線が内側化し、内反モーメントが増える。足部は個体差があるが、
- **後足部内反／ハイアーチ（内側化を助長）**で内反が強まるケース、
- 一方で**代償的な過回内（距骨下関節回内）**が混在しているケースもある（足部は必ず評価）。
介入の例
- 荷重線の修正：片脚立位で骨盤―股―膝―第2中足骨を一直線に（骨盤の外側偏移を抑える）。
- 足部介入：外側ウェッジ／内側アーチ支持などのインソールで内反モーメント低減を図る。
- 装具・紹介：症状が強い／FTA≥180°で進行性／動作時バルス・スラスト顕著 → 整形外科へ連携（装具や手術適応検討）。

機序（ダイナミック・ニー・ヴァーラス）
- 股関節外転・外旋優位＋骨盤の外側偏移
- 下腿外旋や足部の過度な内外反（人により異なる）
- これらで見かけ上のO脚に見える。
よくある誤解の修正
- “骨盤後傾＝必ず大腿骨外旋でO脚”とは限らない。股関節可動性・筋活動・足部の代償で見え方は変わる。
- W座り（割座）などの持続肢位で矯正は推奨しない（成人では膝・股関節への捻転ストレスが大きい）。
評価
- 片脚スクワット／踏み台昇降／歩行：膝が外側へ張り出す（ヴァーラススラスト）、骨盤が支持側へ流れるか。
- 足部：アーチの高さ、踵骨アライメント、距骨下関節の回内／回外パターン。
介入の流れ
1. 骨盤外側偏移の抑制：体幹―骨盤の側方コントロール（サイドプランク変法等）。
2. 股関節：中殿筋（前部・中部）と大殿筋で骨盤の安定を作りつつ、膝蓋骨を第2趾方向に保つ運動学習（ヒップヒンジ、サイドランジ、片脚RDLなど）。
3. 足部：必要に応じて内在筋・後脛骨筋賦活やインソール併用で前足部／後足部の過度な偏りを是正。
4. 統合：スクワット・階段・着地動作で内反モーメントを最小化するラインを反復学習。

Q1. 子どものO脚は自然に治りますか？
A. 成長過程で内反が目立つ時期があります。痛みや機能障害がなければ経過観察が基本ですが、強い左右差・進行・歩容異常があれば受診を。

Q2. インソールで治る？
A. 内反モーメント軽減に有効なことが多いですが、骨盤・股関節・足部の運動制御を伴わないと再発しやすいです。デバイス＋運動療法が基本。

Q3. どの筋を鍛えると良い？
A. 中殿筋・大殿筋で骨盤の側方安定化、体幹側方スタビリティ、必要に応じて足内在筋・後脛骨筋。動作中は膝を第2趾方向へ。

Q4. ランニングで内側膝痛が出る。O脚が影響？
A. 内反モーメント増で内側コンパートメント負荷が高まります。ケイデンス調整・接地ライン修正、股外転筋賦活＋インソールの併用が有効。

Q5. いつ医療機関へ？
A. 安静時痛・夜間痛、反復腫脹、ロッキング、進行するO脚（FTA≥180°）や歩行時の明確なヴァーラススラストがある場合は整形外科で精査。

画像で明確な内反→構造的内反主体：荷重線修正＋インソール／装具、必要に応じ医療機関連携。
画像は軽微だが動作でO脚様→機能的内反：骨盤外側偏移の抑制、股関節安定化、足部制御を優先し、第2趾方向に膝を通す運動学習を徹底。

最終更新：2025-10-08