外反膝（X脚）の判定と原因：構造vs機能の見分け方

1) 視診による簡易判定

基本肢位：膝蓋骨を正面に向けた立位。軽く膝を伸ばし、両大腿骨顆（膝内側）を接触させる。
評価：その状態で両内果（内くるぶし）間距離を測る。
- 目安：
  - 2横指以上の間隙 → 外反膝の可能性が高い
  - 1横指〜約3cm → 亜外反傾向
補足：内果間距離はcmで記録すると再評価に有用。**膝過伸展（リカーバタム）**は見かけ上の外反/内反を紛らわしくするため、ごく軽度屈曲位でも確認すると精度が上がる。

FTA（大腿脛骨角）：荷重位正面X線で計測。
- 一般的目安：**176°±2°**を中心とした範囲が“おおむね正常”。
- 170°未満で外反傾向、165°以下で明らかな外反が疑われます。
**HKA（mechanical axis：股関節—膝—足関節角）**も参考になります。
片脚立位X線/ストレス撮影：荷重で外反が増す**変形性膝関節症（外側コンパートメント優位）**では、片脚荷重で外反傾向が強まることがある。

鑑別の要点

画像で外反が確認できる：構造的外反が主体。

画像で外反が乏しいのに視診や動作で外反が出る：**機能的外反（見かけ上）**を疑う。

背景：骨配列・形状による外反。成長期の生理的変化や外側コンパートメント優位の変形性膝OAなど。
足部との関連：扁平足／過回内（踵骨外反）は脛骨内旋＋膝外反を助長しやすく、X脚を悪化させます（※従来混同されますが、凹足（内反足）だからX脚が多いわけではありません）。

介入例
- 荷重線の修正：片脚立位で骨盤―股―膝―第2中足骨を一直線へ。
- 足部介入：内側アーチ支持（インソール）、距骨下関節の過回内抑制、母趾球荷重の再学習。
- 紹介基準：FTA≲165°で症状強い、外側関節裂隙の狭小化や軟骨損傷疑い、保存療法抵抗などは整形外科評価を推奨。

機序（ダイナミック・ニー・バルガス）
- 股関節内転＋内旋（大腿骨内旋）
- 膝外反モーメント
- 足部の過回内（距骨下関節の回内）→脛骨内旋
  これらが連鎖し、見かけ上のX脚を形成します。
よくある誤解の修正
- X脚に対し股関節“内旋筋”を強化するのではなく、内旋優位を抑えるために**“外旋・外転筋群を優先的に賦活”**します。
評価：
- 片脚スクワット／踏み台昇降：膝が内側へ崩れるか、骨盤の落ち込み（トレンデレンブルグ）がないか。
- 足部：過回内、内側縦アーチの低下、舟状骨ドロップ。
介入の流れ
1. 足部：内側アーチのサポート、足内在筋・後脛骨筋の賦活、つま先正面化。
2. 股関節：
  - 中殿筋（特に後部線維）・大殿筋の外転・外旋賦活
  - クラムシェル、モンスタウォーク、ヒップヒンジ、片脚RDLなどで膝が内側に入らないラインを学習
3. 全体統合：片脚着地・ランジ・スクワットで膝蓋骨を第2趾方向へコントロール。
ストレッチ：TFL/大腿筋膜張筋、股関節内旋・内転優位の筋群、腸腰筋の過活動があれば適宜抑制。

Q1. 子どものX脚は自然に改善しますか？
A. 成長過程で一過性の外反を示す時期があります。痛み・機能障害なしで、画像的に異常が強くなければ経過観察が多いですが、過回内が強い場合は靴・インソール指導が有効です。

Q2. インソールだけで治りますか？
A. 足部アラインメントの補正には有効ですが、股関節の筋力・運動制御を伴わないと再発しやすいです。足部＋股関節のセット介入を。

Q3. どの筋を重点的に鍛える？
A. 機能的外反では中殿筋（後部）・大殿筋を中心に外転・外旋のコントロール。足部は後脛骨筋・内在筋、体幹は側方安定化も併用。

Q4. 走ると膝外側が痛い（腸脛靭帯炎ぽい）→X脚が関係？
A. 膝外反＋股内旋＋足過回内があると外側組織への張力が増しやすいです。着地ライン（膝は第2趾方向）と股外転・外旋賦活を優先。

Q5. いつ医療機関を受診すべき？
A. 安静時痛／夜間痛、関節ロッキング、反復性腫脹、あるいはFTA≲165°で機能障害が強い場合は整形外科で精査を。

最終更新：2025-10-08