下肢切断の概要
下肢切断の主な原因は、交通事故や労働災害、糖尿病性壊疽、閉塞性動脈硬化症（ASO）、骨肉腫などです。
日本では近年、血行障害性切断が全体の60%以上を占めています。
リハビリの目的は、切断により失われた機能を補助的手段で可能な限り補い、早期の社会復帰を支援することです。
主なアプローチは以下の5つです：
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理想的な断端形成による義肢コントロール
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身体条件に応じた歩行訓練
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社会環境に適応したADL訓練
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断端痛や幻肢痛のコントロール
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ソケット適合修正・装着訓練
歩行獲得率
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下腿切断・大腿切断（片側）：屋内歩行獲得率 70〜80%
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両側下腿切断：約60%
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大腿切断での屋外歩行：20%前後まで低下
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義足常時使用率：大腿切断 40〜50%、下腿切断 70〜80%
👉 歩行獲得率が高い条件：残存下肢が多い／若年者／外傷・糖尿病性壊疽。
👉 ASOによる切断は獲得率が低下。
関節可動域訓練
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大腿切断：股関節屈曲拘縮が生じやすい。
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理由：腸腰筋が残存し、屈筋＞伸筋のアンバランス。
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対応：股関節伸展方向のストレッチを重点的に。
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筋力トレーニング
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断端部の筋バランス調整が重要。
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拮抗筋の強化により拘縮予防と運動効率改善。
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単独筋よりも 全身運動（例：片脚跳び） を通じて全身持久力も強化。
義足装着と荷重訓練
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正しい装着が大前提。大腿部では断端誘導帯の使用が一般的。
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歩行獲得阻害要因は「義足への十分な荷重ができないこと」。
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訓練ステップ：
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両足で立ち義足へ荷重
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側方・前後への重心移動
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健側挙上 → 義足のみで立つ感覚を獲得
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歩行訓練
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段階的ステップ：①平行棒 → ②歩行器 → ③杖 → ④独歩
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ただし最終目標が独歩の場合、杖の使用が妨げになるケースもあり。
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効果的アプローチ：セラピストの手掌を杖代わりにして歩行リズムを習得。
異常歩行と原因
① 体幹側屈
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義足：外側壁支持不足／義足が短い／会陰部圧痛
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断端：外転筋力低下／外転拘縮
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姿勢：内転角不足
② 腰椎前弯増強
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断端：股関節屈曲拘縮／伸展筋力低下／腹筋群弱化
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姿勢：習慣化
③ ぶんまわし歩行
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義足：長すぎる／懸垂不十分／膝屈曲しない
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断端：股関節屈曲筋力低下／内転過緊張
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姿勢：習慣化
生活指導
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階段：上り＝健側から、下り＝義足側から。「行きは良い足、帰りは悪い足」で指導。
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坂道：階段と同様。
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起立着座：健側を引き寄せて立ち上がり、座るときは義足を前に出す。
良肢位保持
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切断初期は拘縮予防が重要。
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下腿切断では膝屈曲拘縮に注意。
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最適姿勢：うつ伏せ（股関節・膝関節の屈曲拘縮予防）。
幻肢痛
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出現率：30〜50%、重度例は20%。
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好発：切断後1週間以内。
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表現：「ズキズキ」「焼ける」「突き刺すような痛み」など。
発生要因（仮説）
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末梢神経説
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中枢神経説
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混合説
対応
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外科的治療／神経ブロック／物理療法／精神療法
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TENS（経皮的電気刺激）：一時的鎮痛効果あり。対側部位刺激で即効性が報告。
まとめ
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下肢切断リハは 早期介入・拘縮予防・義足装着指導 がカギ。
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歩行獲得には荷重訓練と心理的サポートが不可欠。
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幻肢痛は高頻度に出現し、確立した治療法はないがTENSなどで軽減可能。
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ADL・生活指導を含め、患者が 自ら動作原理を理解して実行できる支援が重要。
Q＆A（FAQ）
Q1. 下肢切断後のリハビリはいつから始めますか？
A1. 術後できるだけ早期から、良肢位の保持・関節可動域訓練・残存筋の筋力トレーニングを開始します。早期介入が拘縮予防と義足歩行獲得の鍵となります。
Q2. 義足による歩行はどのくらいの人が可能ですか？
A2. 下腿切断では屋内歩行の獲得率が70〜80%、大腿切断では約70%とされます。屋外歩行は大腿切断で20%程度に低下します。残存下肢が多いこと、若年者、外傷や糖尿病性壊疽による切断は歩行獲得率が高くなります。
Q3. 下肢切断者に多い関節拘縮は何ですか？
A3. 大腿切断では股関節屈曲拘縮、下腿切断では膝関節屈曲拘縮が起こりやすいです。良肢位保持（特にうつ伏せ）やストレッチが重要です。
Q4. 幻肢痛はどのくらいの人に起こりますか？
A4. 出現率は30〜50%で、激しい幻肢痛を伴うケースは20%程度です。出現時期は切断後1週間以内が多く、焼けるような痛みやズキズキといった表現が特徴です。
Q5. 幻肢痛の治療法はありますか？
A5. 外科的治療や神経ブロック、物理療法、精神療法などが試みられていますが、確立した方法はありません。TENS（経皮的電気刺激）には一時的な鎮痛効果が期待でき、特に対側部位への刺激で効果が報告されています。
Q6. 階段や坂道の昇降はどう指導しますか？
A6. 昇るときは健側から、降りるときは義足側からが基本です。「行きは良い足、帰りは悪い足」と覚えるとわかりやすいです。
最終更新：2025-10-15