ホーム » 人工肩関節置換術と人工骨頭置換術のリハビリ治療

人工肩関節置換術と人工骨頭置換術のリハビリ治療

に が投稿

この記事の要点

  • TSA（人工肩関節置換術）：関節リウマチや変形性肩関節症などの関節面破壊に対して行う全置換。

  • HA（人工骨頭置換術）：高齢者の上腕骨近位端粉砕骨折などで骨頭のみ置換。結節（大・小結節）の整復固定が成否を左右。

  • 術後リハは「縫合組織の保護→可動域回復→筋力・機能回復」の順。TSAは肩甲下筋修復の保護（外旋・伸展を制限）、HAは結節癒合を最優先。

  • 近年は反転型（RSA）も普及（腱板断裂性関節症など）。本稿は解剖学的TSA/HAを中心に整理。

手術の概要

解剖学的TSA（Total Shoulder Arthroplasty）

変形性関節症に対する人工関肩節置換術

  • 適応：関節リウマチ、変形性肩関節症、骨頭壊死 などの関節面破壊。

  • 進入：**三角筋‐大胸筋間（デルtoペクトラル）**から展開。

  • 手順（代表例）

    1. 肩甲下筋（小結節付着）を切離し関節に進入

    2. 上腕骨骨頭切除→髄内にステム＋骨頭を設置

    3. 関節窩（グレノイド）形成→ポリエチレン臼をセメント固定（施設方針で無セメントも）

    4. 肩甲下筋を小結節へ厳重に再縫合（術後制限の根拠）

人工骨頭置換術（Hemiarthroplasty, HA）

骨折に対する人工骨頭置換術

  • 適応：高齢者の3–4パート骨折／脱臼骨折、重度骨粗鬆症で内固定困難例 など。

  • 要点：

    • ①骨頭摘出→人工骨頭挿入（高齢はセメント固定が主流）

    • ②大・小結節を解剖学的位置へ整復固定（ここが外旋・挙上機能の鍵）

  • TSAとの違い：グレノイドは置換しない。結節癒合が回復のボトルネックになりやすい。

※RSA（反転型TSA）：腱板断裂性関節症などで用いられ、三角筋主導で挙上を獲得する設計。術後プロトコールが異なるため、適応時は別プロトコールに従う。

術後リハの流れ（目安）

※医師の指示・術式の詳細が最優先。以下は一般的な解剖学的TSA/HAの目安。

0–2（〜3）週：保護期

  • スリング装着（清拭・演習時のみ解除可）

  • 禁止／注意

    • 外旋と伸展は肩甲下筋縫合部を保護するため最小限（例：外旋0–20°以内、伸展禁止）

    • 椅子からの手押し起立・うつ伏せ腕立てなどは回避

  • 開始すること

    • 振り子運動（Codman）、他動〜自動介助挙上（痛みのない範囲）

    • 肘・手関節の可動域、握力・前腕の軽い血流促進

    • 肩甲帯セッティング（肩甲骨の内外転・後傾の感覚入力）

3–6週：可動域回復期

  • 目安：挙上120°前後を目標（疼痛と腫脹を指標に調整）

  • 外旋は20–30°まで段階拡大（痛み・張りが強ければ据え置き）

  • HAでは：結節癒合が最優先。抵抗運動はまだ行わない。他動〜介助中心。

6–8週：移行期

  • 自動運動へ主軸移行。

  • 等尺性から軽抵抗での三角筋・僧帽筋・前鋸筋の促通。

  • 外旋抵抗は弱い負荷から（肩甲下筋保護のため内旋抵抗は遅らせる）。

8–12週：筋力期

  • セラバンドでの腱板（棘下・小円・肩甲下）・三角筋・肩甲骨筋の漸増抵抗。

  • 日常生活は概ね許可範囲が広がる。重作業は12週以降を目安に個別判断。

TSAとHAの違い

  • TSA：グレノイドも再建されるため、可動域獲得が比較的スムーズ。ただし肩甲下筋保護は同様に必須。

  • HA：結節癒合が不良だと外旋・挙上が伸びにくい。早期からの抵抗訓練は厳禁。

具体的エクササイズ（代表）

可動域・モビリティ

  • 振り子運動：痛み0–2/10で小さく円運動

  • 滑車・棒体操：前方挙上／外転の自動介助

  • テーブルスライド：前方へ手を滑らせ胸郭を前進（肩甲骨後傾を意識）

腱板・三角筋

  • 外旋（棘下・小円）：肘90°で体側固定、弱いゴム抵抗で外旋

  • 内旋（肩甲下）：8–10週以降に極軽負荷で開始（術者許可後）

  • 外転（棘上・三角筋中部）：**30–45°**の低角域でフォーム重視

  • 前方挙上（三角筋前部）：肩甲骨の後傾＋上方回旋を同調させる

腱板筋,トレーニング,腱板断裂,方法,小円筋,棘下筋

肩甲帯安定化

  • 内転（僧帽・菱形）：胸を開き肩甲骨を背骨へ寄せる

  • 前鋸筋プレス：仰臥位でパンチアップ→肩甲骨の外転＋上方回旋を促す

肩甲帯周囲筋,トレーニング,腱板損傷,方法,小胸筋,前鋸筋

フォームのコツ：

  • 「肩をすくめない」「体幹を反らせて代償しない」

  • 痛みは指標。刺す痛みや強い張りが出たら中止し翌日に回す

合併症と注意

  • 肩甲下筋再断裂（早期外旋・伸展でリスク）

  • 結節不癒合／転位（HA）：外旋・外転の抵抗は癒合確認後

  • 感染・血腫・神経麻痺：異常な発赤・発熱・増悪痛・感覚運動異常はすぐ受診

  • 脱臼（RSAで特に）：内転＋内旋＋伸展の合併位は初期禁忌

よくある質問（Q&A）

Q1. 振り子運動はいつから？
A. 多くは**術翌日〜**医師許可で開始。痛みのない小振りが原則です。

Q2. 外旋はどこまで回していい？
A. 早期は20°前後まで。肩甲下筋修復部の保護が最優先。段階的に増やします。

Q3. チューブトレーニング開始の目安は？
A. 目安は8週以降。ただしHA（骨折）は結節癒合確認後に。必ず主治医と共有。

Q4. 仕事復帰・重い荷物は？
A. 軽作業は早めに可能なことも。重労働・重量挙上は12週以降を目安に主治医判断で。

Q5. RSAと言われました。この記事は使える？
A. 基本概念は参考になりますが、RSAは別プロトコール（三角筋主体、禁忌肢位が異なる）。RSA用の指示に従ってください。

最終更新：2025-09-24