大菱形筋（rhomboid major）

大菱形筋の概要

• **大菱形筋（rhomboid major）**は T1–T4 棘突起から起こり、肩甲骨内側縁の下部に付きます。

• 役割は肩甲骨の内転（内寄せ）・下方回旋・軽い挙上。とくに下方回旋の主力です。

• 菱形筋は大・小に分けますが境界は曖昧で、約1割強で連続し一塊になっています（頸椎起始＝小、胸椎起始＝大が目安）。

※ 図は僧帽筋を取り除いた状態

基本データ

※筋体積と筋線維長は小菱形筋まで含んだ数値です。

運動貢献度（目安）

臨床Tip：肩甲骨が前外方（外転）に流れやすい症例は、大/小菱形筋＋僧帽筋中部の持久力低下が多く、肩甲骨内転・下方回旋の制御が安定化の鍵。

大菱形筋の触診方法

• 腹臥位で上肢を背中へ回す（内旋・伸展）→肩甲骨が浮き、内側縁が触れやすい。

• 肩甲棘の下方〜下角のやや上の内側縁へ指腹を内側→外側に押し込むと、僧帽筋の深層にある索状の大菱形筋に触れます。

• 収縮を確認したい時は、患者に肩甲骨を背骨へ寄せる動きを軽く入れてもらう。

ストレッチ方法

• 方法：立位または座位で両腕をクロス。伸ばしたい側の腕を水平内転しつつ、肩甲骨を**外転（前へ）**へ誘導。

• 感覚：肩甲骨内側縁の奥に伸び感。痛みは3/10以内。

• 目安：20–30秒 × 3–4回／日1–2セット。

筋力トレーニング

① プローンY–T（自重）

• ベッド端でうつ伏せ。胸を軽く浮かせ、T（水平外転）で肩甲骨を内転。反り過ぎ・肩すくめに注意。

• 8–12回 × 2–3セット。

② ダンベルex

• 手首に負荷（軽量）を付け壁に手を置く。体幹前傾から肩を後方へ引き上げる。

• 「肘を引く」より肩甲骨を寄せる意識。

• 10–15回 × 2–3セット。

NG例：肩がすくむ／首で代償／腰の過伸展。→負荷軽減と可動域の見直しを。

トリガーポイント（TP）

• 主訴：肩甲骨内側縁の線状の鈍痛/圧痛、就寝中や朝の強いこわばり。

• 誘因：長時間の肩甲骨寄せ姿勢（良い姿勢の固定）、投球・ボート漕ぎ等の反復牽引、大胸筋短縮による伸張性過負荷（エキセン）。

• 関連記事：菱形筋（小・大）トリガーポイント

関連する症状・疾患

• 胸郭出口症候群（牽引型）：肩甲骨の胸郭固定が弱いと神経・血管束に牽引ストレスが増えやすい。菱形筋・僧帽筋中部の持久力強化が有用。

• 肩関節不安定症／周囲炎：肩甲骨の内外転・回旋の協調を整えると上肢症状が軽減するケース。

• 巻き肩・猫背：前側（小胸筋・上部僧帽）優位、後側（菱形筋・中部僧帽）不活性のアンバランスに注意。

よくある質問（Q&A）

Q. 菱形筋と僧帽筋中部、どちらを優先して鍛える？
A. 多くの人で両方が弱いのでセットで。まずは肩甲骨をすくめずに内転できるかを習得→負荷を段階的に。

Q. ストレッチと筋トレはどちらが先？
A. 過緊張／圧痛が強いときはストレッチ or 軽いリリース → 低負荷トレ。可動が出たら持久力を優先。

最終更新：2025-10-20