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筋・筋膜が原因の肩関節前方の痛み

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概要（まずここを押さえる）

  • 受傷機転のない肩痛は概ね ①筋・筋膜性肩痛 ②腱板性肩痛 ③肩関節周囲炎 に大別。

  • 肩は複合関節（肩甲上腕関節＋肩甲胸郭関節＋肩鎖関節 ほか）として機能するため、肩甲骨‐胸郭を含めて評価する。

  • 動きの基本軸：屈曲（前方）／伸展（後方）／外転（外方）／内転（内方）／外旋／内旋。
    肩では前方・外方・内旋方向に働く筋（例：小胸筋、三角筋前部、上腕二頭筋長頭など）が過緊張・滑走不全を起こしやすい。

筋緊張が高まる4つの背景

  1. 支持：変位部位を支え戻すための持続緊張（例：頭部前方位→僧帽筋上部の緊張）。

  2. 過用：特定筋の反復使用（例：競技・作業によるDFAL過用）。

  3. 防御：痛み回避による防御性収縮（例：肩関節周囲炎での腱板緊張）。

  4. 損傷・癒着：微小外傷後の滑走不全（筋膜の高密度化・癒着）。

機能的連結（DFAL）をどう使う？

  • DFAL（Deep Front Arm Line）：小胸筋→上腕二頭筋→前腕橈側→母指球へと連なる機能連結。

  • ライン上の滑走不全は、上腕二頭筋長頭の疼痛、外側上顆痛、母指腱鞘炎などの関連症状を助長しうる。

  • 末端（母指）に異常感覚があれば前方ラインの関与を疑い、肩だけでなく前腕～手まで評価する。

運動パターンとカウンターの考え方

  • 体幹‐肩甲帯‐上肢は連動：胸椎伸展→肩甲骨内転→肩伸展・外転・外旋、胸椎屈曲→肩甲骨外転前傾→肩屈曲・内旋…。

  • 入谷式カウンター理論の要点：隣接セグメントは相反方向に動きやすい。仙骨・腰椎・胸椎・肩甲骨の連鎖を手掛かりに、どの方向を促通するかを決める。

  • 例：小胸筋が硬い＝肩甲骨外転前傾バイアス → まず肩甲骨内転・後傾パターンを促通。

評価（臨床の手順）

  1. 疼痛部位・再現：

    • 圧痛：小胸筋停止部（烏口突起周囲）、上腕二頭筋長頭溝、三角筋前部、前方筋間（筋間中隔）。

    • 有痛動作：前方挙上、水平内転、内旋。

  2. 除外（整形外科的）：

    • 腱板断裂/挟み込み（抵抗外旋・挙上の痛み/筋力低下、夜間痛）、周囲炎の強い炎症期（発赤・安静時痛強い）など。

  3. 配列・動作：

    • 姿勢（頭部前方位、胸椎後弯）、肩甲骨の位置と可動（上方回旋/後傾/内外転）、肩甲上腕リズム。

  4. 滑走評価：

    • 皮膚→皮下→筋膜→筋の順に軽い剪断を入れ、左右差と痛みの出方で層と方向を同定。

介入フロー（前方型を例に）

1）その場で動きを軽くする準備

  • 痛みの窓を広げる：温罨法（安全温度）、呼吸誘導、軽い等尺（外旋・下制方向）で防御を下げる。

  • 座位・立位の再教育：胸郭を起こす／肩甲骨後傾の意識、肘は軽い外旋位。

2）軟部組織：リリース → 伸張 → 再教育

  • ターゲット：小胸筋、三角筋前部、上腕二頭筋長頭、前方筋間（癒着しやすい）。

  • やり方：痛み**<5/10の軽圧保持（1–2分）**→層滑走を誘導→30–60秒ストレッチ。

  • 誘導方向の原則：

    • 抑制したい筋は停止方向から末梢へ（前方アプローチなら遠位へ流す）。

    • 促通したい筋は起始方向から中枢へ（後方から中枢へ引き込む）。

3）運動パターンの促通（負荷は不要）

  • 肩甲骨内転・後傾の反復（壁スライド／セラバンでの軽い外旋誘導）。

  • 外旋‐伸展連動：スティックやタオルで外旋を意識した軽運動を1時間おきに数回。

  • 胸椎伸展の補助：座位で胸郭を起こし、肩甲骨を背中で寄せる感覚を学習。

4）テーピング（即時の方向付け）

  • 上腕骨外旋バイアスで貼付 → 肩甲骨内転・後傾‐肩外旋のパターンに同調。

  • 貼付後に即動作テスト：可動が軽くなる／痛みが下がるなら誘導方向が一致。

5）セルフ（患者教育）

  • “頻度＞強度”：軽い反復を一日を通して。

  • 避けるべき習慣：長時間の猫背前方作業、腕組み、スマホ巻き肩。

  • 行うこと：外旋ミニドリル（10回×数セット/日）、壁立位で肩甲骨後傾確認、前腕～母指の簡易滑走。

具体的な触診・誘導のコツ

  • 肩甲胸郭→肩甲上腕の順で整える（土台→ボール）。

  • 骨頭は前方・上方へ偏移しがち：後方・下方に誘導してから前方組織を確認。

  • 筋間（筋間中隔）は癒着ホットスポット：軽い剪断→ゆっくり剥がすイメージで。

  • 反応が鈍ければ前腕橈側～母指球へ“末端からの引き込み”も併用（DFAL活用）。

よくある落とし穴

  • 肩だけ揉む：胸郭・肩甲骨の配列が残ればぶり返し。

  • 強圧・長時間の前方ストレッチ：防御性収縮を誘発。低強度・短時間・反復が原則。

  • 負荷を急に増やす：腱板・二頭筋に過用痛。痛み0–3/10の範囲で漸増。

Q&A

Q1. 小胸筋の硬さはどう見つける？
A. 側臥位で肩甲骨を内転・後傾誘導し、烏口突起周囲の抵抗感・圧痛・滑走低下を確認。肩甲胸郭が動けば関与が強い可能性。

Q2. テーピングは毎日必要？
A. 短期の方向付けが目的。動作学習が進めば減量→卒業を目指す。

Q3. エクササイズはどれくらい？
A. 1時間おきに数十秒～1分の軽い反復が効果的。強度より頻度を優先。

Q4. 痛みが強い日は？
A. まず痛みの窓を広げる（温罨法・呼吸・軽等尺）。最終域の伸張は避け、外旋・下制など痛みの出にくい方向で再学習。

Q5. 手や肘の症状も同時にあるけど関連する？
A. DFAL上の滑走不全で連動しやすい。前腕～母指の滑走や把持の癖も合わせて整えると効果的。

最終更新：2025-10-09