筋肉の脂肪変性が生じやすい場所と症状

概要

• **筋の脂肪変性（脂肪浸潤）**は、筋線維間・筋内に脂肪組織が入り込む病態。長期の不使用（廃用）、神経支配の低下、腱断裂による機械的不活性などが背景になりやすい。

• 一度生じると可逆性は低い（難逆性）ため、発生予防と進行抑制が臨床の主眼。

病態のポイント

• 使えない期間が長いほど、筋萎縮に加えて脂肪化が進みやすい（ギプス固定、疼痛回避、断裂後の筋の短縮・伸張不足など）。

• 拮抗筋の過緊張や関節アライメント不良が続くと、目的筋が**慢性的に“使われない”**状態となり脂肪変性リスクが上がる。

画像診断の勘どころ

• MRI

  • T1強調：脂肪は高信号で最も識別しやすい。

  • T2強調でも明るく見えることがあるが、**脂肪抑制（FS/STIR）**をかけると脂肪信号は抑えられる。

  • 記述の例のようにT2像での明瞭な高信号として捉えられることもあるが、脂肪評価はT1やFS併用が基本。

• 計量評価：腱板ではGoutallier分類など段階評価が予後の目安（手術成績との関連が知られる）。

好発例と臨床像

腱板（とくに棘下筋・棘上筋）

• 断裂や三角筋優位の挙上、肩甲骨の協調性低下で腱板が働かず、脂肪変性＋萎縮が進みやすい。

• 外旋筋（棘下筋）の低出力は、肩甲上腕リズム破綻と上方偏位→インピンジメントを助長。

腰部多裂筋

• 深層線維は椎間レベルの姿勢制御・安定化に寄与。

• フラットバック／長時間屈曲姿勢、疼痛回避で不使用が続くと萎縮・脂肪化が進み、慢性腰痛・椎間板変性の悪循環に。

介入方針：予防と進行抑制（できること／避けること）

1) “使える条件”づくり（疼痛・配列）

• 疼痛コントロール：痛み0–3/10で反復可能な窓を確保。

• 配列最適化：

  • 肩：肩甲骨後傾・上方回旋、上腕骨軽外旋バイアスで腱板が働きやすい肢位へ。

  • 腰：**軽い腰椎前弯（ニュートラル）**を保てる座位（骨盤をやや前傾、胸郭を起こす）。

2) 低負荷・高頻度の“呼び戻し”

• 等尺→短アーク運動→機能的課題の順に。疲労前に止める原則。

• 腱板：肘脇タオル挟み等尺外旋→外旋付与の低角度挙上→壁スライド（肩甲骨後傾・上方回旋）。

• 多裂筋：腹臥位での穏やかな脊椎セッティング、四つ這いバードドッグ（小可動域）、座位での軽い骨盤前傾-胸郭挙上リセットをこまめに。

3) 拮抗筋の過緊張を“下げる”

• 肩前方（小胸筋・肩甲下筋）や腰背部表層（脊柱起立筋表層・ハムなど）の低強度リリース／短時間ストレッチ（30–60秒）→すぐ目的筋の軽い収縮を重ねる（抑制→促通）。

4) 生活・姿勢のミニ介入

• 1時間に1回の“数十秒エクササイズ”（頻度＞強度）。

• 長時間の屈曲・猫背・腕内旋位を分断。

• 歩行の再開：痛み管理下で短時間から。腰は歩行で多裂筋が自然賦活されやすい。

5) 避けたいこと

• 痛みを我慢した高負荷（翌日悪化→不使用を強化）。

• フォーム崩れでの反復（代償学習）。

• “リリースだけ”や“筋トレだけ”の片寄り（抑制→促通→機能課題のセットで）。

期待値の整理

• 脂肪変性は難逆性：完全な戻りは期待しづらいが、出力・持久・協調は十分に改善可能。

• 目的は「使える時間を増やす」「代償を減らす」「痛みの悪循環を断つ」こと。

すぐ使えるミニ処方（例）

• 腱板：タオル外旋等尺 5秒×10、外旋付与挙上（30–60°）10回×2、壁スライド10回×2（1日数セット）

• 前方抑制：小胸筋ストレッチ30秒×2→直後に外旋等尺

• 多裂：腹臥位で骨盤軽前傾＋下腹部ドローイン10秒×5、バードドッグ小可動域5回×2、座位で胸郭リセット10秒×数回/時

よくある質問（Q&A）

Q1. 脂肪変性は運動で元に戻りますか？
A. 難逆性です。ただし筋力・持久力・協調性は改善可能。痛みの低減と機能向上は十分期待できます。

Q2. どのくらいの頻度でやれば良い？
A. 短時間×高頻度が有効。1時間に数十秒の“呼び戻し”を一日を通して。

Q3. まず何から？
A. 疼痛と配列の整備→等尺の再導入→小可動域の反復。痛みが増えるなら直前の段階に戻す。

Q4. 姿勢はどこを見る？
A. 肩は肩甲骨後傾・上方回旋、腰は軽前弯（ニュートラル）。長時間の屈曲位を避ける。

Q5. 画像で脂肪変性と言われた。運動は意味ある？
A. 意味は大いにあります。 目的は出力の最大化と代償の最小化、再発の抑制。痛みの自己管理力も向上します。