肘外側痛は「局所のオーバーユース」「外傷」「頚椎からの関連痛」の大きく3系統に分けられます。臨床で多い病態に絞って、機序→所見→対応を整理しました。
① 上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎（OCD）
背景
肘は生理的に約10〜15°の外反（運搬角）をとります。投球や体重支持（体操など）で腕橈関節（上腕骨小頭×橈骨頭）に剪断・圧縮ストレスが反復し、小頭の軟骨下骨の循環障害→骨軟骨片の分離へ。遊離片は関節ネズミとしてロッキング・激痛を起こします。
所見のポイント
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投球・荷重での肘外側痛、引っかかり感／可動域制限
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進行でロッキング（屈伸不能）
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X線・MRI・超音波での軟骨下変化／遊離片
対応
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オーバーユースの中止・安静（まず保存）
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骨端線が開大している時期は保存での修復期待。閉鎖後は自然治癒が乏しく、鏡視下ドリリング・骨片固定・デブリドマン等を検討。
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競技復帰は痛み消失＋可動域/筋力回復後に段階的に。
② 前腕伸筋群の障害（外側上顆炎を含む）
背景
外側上顆〜その周辺には
短橈側手根伸筋（ECRB：最頻）／総指伸筋（EDC）／尺側手根伸筋（ECU）／小指伸筋（EDM）／回外筋／肘筋などが関与。把持＋手関節背屈・回外の反復で**腱付着部炎（テニス肘）**を生じます。
※ECRLは上腕骨外側上顆ではなく上腕骨外側顆上稜起始ですが、臨床的には橈側伸展ストレスで関与します。
動作で原因を絞る
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手関節背屈で痛い：EDC/ECRB
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橈屈で痛い：ECRB/ECRL
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尺屈で痛い：ECU
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肘伸展で痛い：肘筋
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回外で痛い：回外筋
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小指伸展で痛い：EDM
検査：Cozen（抵抗下背屈）、Mill（伸張）、Maudsley（中指伸展抵抗）
対応
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疼痛期は負荷回避・短期固定/テーピング、必要時NSAIDs・物理療法
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痛みが引いたら伸張性・遠心トレ（ECRB中心）、把持フォーム修正、肩甲帯・体幹連鎖の最適化
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難治例は注射療法や鏡視下処置を検討
③ 肘外側側副靱帯（LCL）損傷
背景
転倒での内反強制＋軸圧＋前腕回外などで外側側副靱帯複合体（特に橈骨輪状靱帯・外側尺側側副靱帯＝LUCL）を損傷。**後外側回旋不安定性（PLRI）**の原因になります。
所見
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体重支持やドア押しでの抜け感
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Chair push-up test／Pivot-shift（PLRI）／posterolateral drawer陽性
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圧痛は外側靱帯線維沿い
対応
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軽症：短期固定→可動域回復→外側支持筋（回外筋・伸筋群）・肩甲帯の強化
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不安定性が残る／再発例：靱帯再建を検討
④ 頚椎症性神経根症（関連痛）
背景
C5–C7の変性/ヘルニアで神経根を圧迫。C6神経根は前腕外側〜母指の知覚を司り、肘外側に関連痛を訴えることがあります。
所見
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スパーリング／フォアアームの知覚低下、上腕二頭筋腱反射変化（C6）
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肘局所の圧痛・抵抗テストが乏しい／頚部肢位で症状変動
対応
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多くは保存（3か月で自然軽快期待）：頚部の牽引・モビライゼーション・姿勢介入
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進行性麻痺／難治痛は手術適応を検討
すぐ役立つ鑑別のコツ
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ロッキング＋激痛 → OCDや関節ネズミをまず除外
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抵抗下背屈で局所痛 → 外側上顆炎（ECRB主体）
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抜け感・支持痛 → LCL損傷／PLRIを疑う
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頚の動きで増悪、前腕外側のしびれ → C6神経根
よくある質問（Q&A）
Q1. テニス肘は安静だけで治りますか？
A. 痛みの急性期は安静が有効ですが、再発予防には遠心トレーニングと把持・手首の使い方の修正が必須です。
Q2. ロッキングが出たらどうする？
A. 遊離体の可能性が高く緊急度高め。 無理に動かさず整形外科で画像確認・鏡視下処置を含めて相談してください。
Q3. LCL損傷はテーピングでスポーツ復帰できますか？
A. 軽症なら一時的に可能ですが、不安定性が残れば再受傷リスクが高いです。客観テストで安定化を確認してから段階復帰を。
Q4. 肘外側の痛み、頚から来ているかの簡単チェックは？
A. 頚部伸展・回旋で肘外側の症状が再現/増悪し、局所抵抗テストが陰性寄りなら頚性を強く疑います。
最終更新：2025-10-06