肩甲下筋（subscapularis）

肩甲下筋の概要

肩甲下筋は肩甲骨前面（肩甲下窩）から起こり、上腕骨小結節〜小結節稜上部へ付着する腱板（ローテーターカフ）の一員。
主作用は肩関節の内旋。さらに上部線維は外転を補助, 下部線維は内転を補助します。臨床では筋束の多い下部線維＝内転寄与として扱われることが多め。

基本データ

腱板全体の最大発揮張力のモデル比として、肩甲下筋が最大（例：肩甲下53％、棘下22％、棘上14％、小円筋11％という報告）。また内旋群（肩甲下）と外旋群（棘下・小円など）の断面積は概ね拮抗し、同時発揮で肩甲上腕関節の求心位が得られる。

肢位と伸張されやすい筋

※3rd外旋は神経血管牽引や前方組織の挟み込みに注意。痛みが出る場合は直ちに中止。

触診方法

• 腱（停止部）：結帯動作（手を腰に回す）で小結節部が前内側に張り出す。ここで肩甲下筋腱に触れる。

• 筋腹：肩甲骨外側縁から大円筋・広背筋の内側を浅く進入→腋窩側から肩甲骨前面へ触る。
  ※深部には神経・血管が走るため強圧はNG。痛み・しびれが出たら中止。

ストレッチ（選択的に下部線維を狙う）

• 棒ストレッチ：棒を両手で持ち、肩外旋＋水平外転にゆっくり誘導（肩甲骨はわずかに下制・内転）。
  20–30秒×3セット。肩前面に鋭い痛みが出る、しびれる場合は中止。

筋力トレーニング

• チューブ内旋（0°外転：1st）
  肘を体側に軽く固定、肩甲骨は軽く下制・内転、手だけ回さず前腕全体をドアノブのように回す。
  10–12回×2–3セット、ゆっくり3秒引く／3秒戻す。
  ※大胸筋・三角筋前部で“代償”しやすいので胸を張り過ぎない。1stでの内旋のため、上部線維優位に鍛えられる。

トリガーポイント（TP）

• 主訴：肩後方の深部痛＋ほぼ例外なく手関節背側の関連痛。外旋・背中に手を回すと悪化。

• 誘因：転倒や不意の牽引／長期不動（固定・脳卒中後）／投球・泳法・テニス等の反復負荷／姿勢不良（巻き肩）。

• 関連記事：肩甲下筋のトリガーポイント完全ガイド

癒着が起こりやすい部位と所見

• 肩甲下筋腱—肩甲下滑液包：摩擦→滑液包炎→癒着の温床。

• 肩関節周囲炎では烏口上腕靭帯 × 肩甲下上部／棘上筋前部と癒着しやすい。

  • 上部と癒着：下垂位外旋の強い制限

  • 棘上前部と癒着：内転制限が目立つ

• 手技の要点：層間を**“2枚の紙をはがす”感覚で浅くずらす**→軽い外旋可動域→内旋等尺で安定化へ。

関連疾患と臨床メモ

• 腱板損傷：断裂1位は棘上筋だが、上腕二頭筋長頭腱深層（舌状部）まで含めると肩甲下筋損傷は実は多い。

• 肩関節前方不安定・反復性脱臼：前方支持の要。肩甲下筋の強化＋肩後方（後下方関節包・外旋筋群）の柔軟化が基本。

• 投球障害肩：終末外旋位での遠心負荷に注意。レンジ確保→求心性・等速性→遠心性の順で。

受診の目安（レッドフラッグ）：安静時や夜間の強い痛み、急な力が入らない（外旋・挙上不能）、外傷直後の可動不能、発熱・腫脹が続く場合は整形外科へ。

よくある質問（Q&A）

Q. 内旋のトレーニングで胸や肩の前が張ってしまいます。
A. 姿勢の作り直しを。肘は体側固定・肩甲骨は下制内転、肘を引かず前腕だけ回旋。負荷は軽め高回数が無難。

Q. 五十肩で“前が痛い”ときも内旋トレはやるべき？
A. 炎症期は痛みを越えない範囲の等尺収縮にとどめ、可動域は外旋・外転の“痛くない端”で微調整。急な強負荷は悪化要因。

Q. 自宅で安全に鍛える頻度は？
A. 目安は週2–4回。痛みが0–2/10の範囲で10–12回×2–3セット。違和感が末梢へ放散する・夜間痛が出る場合は中止。

最終更新：2025-10-20