棘下筋（infraspinatus）

棘下筋の概要

• 棘下筋は肩甲骨の棘下窩から起こり、上腕骨大結節の中部〜前部および関節包に付着する外旋の主力筋。

• 回旋筋腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）の一員で、骨頭を求心位に保つ安定化に大きく寄与します。

• 線維配列で役割が少し違い、上部（横走）線維は外転に補助的、下部（斜走）線維は内転に補助的に働きます。

• 近年の報告では停止は従来の「大結節中部」より前方まで広範囲に及ぶことが示されています（棘上筋の一部は小結節に連続）。

基本データ

項目	内容
支配神経	肩甲上神経
髄節	C5-6
起始	肩甲骨の棘下窩
停止	上腕骨の大結節中部、肩関節包
栄養血管	肩甲上動脈、肩甲回旋動脈
動作	肩外旋（主力）、上部：外転補助／下部：内転補助 肩屈曲90°屈曲位で水平外転に作用
筋体積	225㎤
筋線維長	6.8㎝
速筋：遅筋(%)	54.7：45.3

運動貢献度（目安：外旋）

※外転・内転への直接貢献は大きくないが、**腱板としての求心化（スタビリティ）**の影響は臨床的に大きい。

棘下筋の触診方法

①上部線維（横走）

• 肩を下ろした1stポジションで外旋抵抗をかけると収縮を触れやすい。

②下部線維（斜走）

• 外転90°（2nd）で外旋抵抗をかける。

屈曲90°（3rd）では棘下筋のベクトルが水平外転寄りになり、外旋主働は小円筋に移る

ストレッチ方法

• 姿勢：肩屈曲約100°＋内旋、肘軽屈曲。反対手で肘を斜め上方に引き寄せる。

• 注意：棘下筋や後方関節包が短縮し骨頭が前方偏位していると、前肩部痛を誘発します。前方痛がないことを確認し、痛みは“違和感まで”で中止。

筋力トレーニング

• 1st外旋（横走線維メイン）：肘90°で体側、0.5〜2kgの重りチューブで外旋。

• 応用：サイドライイング外旋（側臥位で肘90°、小重量で可）。90/90外旋（外転90°位）は上級者向け。

• 反動を使わずゆっくり、肩甲骨の過度な後傾・挙上は抑える。

トリガーポイント（TP）

• 痛みの主座：肩前部〜外側の深部痛（二頭筋溝付近まで及ぶことが多い）

• 放散：上腕外側 → 前腕橈側 → 母指側まで（関連痛）

• 動作制限：外旋・内旋がしづらく、背中に手が回らない／上着の着脱がつらい

• 関連記事：棘下筋のトリガーポイント徹底ガイド

クリニカルTips（癒着・滑走不全）

• 癒着好発：棘下窩遠位〜上腕骨寄り（付着が薄い領域）

• リリース：皮膚—筋の二枚重ねを意識した浅層摩擦→必要に応じ層間スリップを小さく作る（強圧は禁忌）

• 滑走不全は骨頭前方偏位→前肩痛に直結。後方組織の伸張性回復が鍵。

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鑑別が必要な状態

• 腱板損傷：特に広範断裂（棘下まで）→挙上困難・明確な筋力低下、手術検討

• 肩関節不安定症：求心化破綻→インピンジ増悪。腱板＋肩甲帯の同時強化

• 肩甲上神経障害：棘下切痕での絞扼→棘下単独萎縮（若年アスリートに多い）

• 肩関節周囲炎：後方拘縮・滑走不全を伴いやすい

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よくある質問（Q&A）

Q1. 小円筋との違いは？
A. どちらも外旋筋ですが、外転90°（90/90）での外旋は小円筋が主働になりやすく、棘下筋は水平外転寄りに働きます。安定化は両者で協調。

Q2. 外旋トレで肩前が痛い…
A. 骨頭前方すべりの可能性。肘を体側に軽く押し当て、肩甲骨を下制・軽度後退してから軽負荷で開始。痛ければ中止し評価を。

Q3. ストレッチは毎日やってOK？
A. 痛みがない範囲で可。投球など高負荷日は短時間・低強度に。前方痛が出る場合は後方包の軽いモビリゼーション→温熱→低強度ストレッチの順が安全。

Q4. しびれや筋萎縮が片側だけある
A. 肩甲上神経障害の可能性。早めに医療機関で評価（筋電図・MRI等）を。

Q5. 外旋可動域を増やすコツは？
A. 胸椎伸展と肩甲骨後傾・外旋を先に作ると、棘下筋に無理なく外旋が入ります。

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最終更新：2025-09-14